Praktické lékárenství – 1/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e16 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE LÉKOVÉ INTERAKCE WARFARINU A NOVÝCH, PŘÍMÝCH ORÁLNÍCH ANTIKOAGULANCIÍ PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ than in average patients, for example when dabigatran is combined with clarithromycin. Key words: drug-drug interactions, warfarin, NOAC, DOAC, clarithromycin. Úvod Zavedení přímých orálních antikoagulancií (též nazývaná DOAC) bylo označeno za nejvýznamnější inovaci ve farmakologii v prvém desetiletí našeho století. Ačkoliv bezpečnostní profil DOAC je obecně lepší než u warfarinu, jejich rizika nejsou zanedbatelná. Musí s nimi počítat nejen lékař, který DOAC předepisuje, ale též lékaři, kteří dotyčnému pacientovi předepisují další léky, neboť DOAC s řadou z nich interagují, což přinej- menším u některých pacientů může způsobit nežádoucí příhodu. Ačkoli spotřeby DOAC narůstají, spotřeby warfarinu neklesají, jak uka- zuje graf 1, sestavený z dat SÚKLu (hlášení distributorů), proto s ním i s vý- skytem lékových interakcí warfarinu musíme počítat i do budoucna. Bultas J, 2015 (1) upozorňuje, že každý zásah do tak důležitého re- paračního mechanismu, jakým je hemostáza, představuje určité riziko. Účinnost warfarinu je u různých pacientů značně odlišná, což je dáno rozdílnou genetickou výbavou. U některých vyvoláme předávkování warfarinem již denní dávkou 1,5 mg, u jiných k vyvolání účinku nestačí ani 15 mg. U mnoha pacientů účinnost warfarinu kolísá, což je v řadě případů způsobeno potravinovými a lékovými interakcemi. Proto je třeba účinek warfarinu na rozdíl od DOAC monitorovat pomocí pro- trombinového času, respektive INR. Možnost monitorování je však zároveň výhodou, neboť v daném čase přesně víme, na jaké úrovni antikoagulace se pohybujeme a můžeme na případné výkyvy reagovat. U DOAC je situace v určitém ohledu jednodušší, neboť variabilita jejich účinku je podstatně menší a není vyžadováno rutinní sledování jejich efektu. Za určitých okolností však premisa „jedné dávky pro všechny“ neplatí. Ukázalo se, že výskyt krvácení vzniklých během užívání DOAC je závislý na plazmatických koncentracích DOAC. Proto je třeba při Graf 1. Spotřeby perorálních antikoagulancií v ČR Edoxaban sice byl v roce 2017 na trhu v ČR, ale v tak malémmnožství, které nelze v grafu 1 zaregistrovat.