Praktické lékárenství – 1/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e25 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE LÉKOVÉ INTERAKCE WARFARINU A NOVÝCH, PŘÍMÝCH ORÁLNÍCH ANTIKOAGULANCIÍ PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Tab. 3. Lékové interakce warfarinu Skupina Látky Mechanismus Důsledek interakce Návrh opatření Ostatní antikoagulancia všechna potenciace účinku ↑ krvácivosti nepodávat současně Antiagregancia všechna potenciace účinku ↑ krvácivosti zvážit přínos/riziko Protisekreční léky omeprazol a další PPI inhibice CYP2C9 velmi malé ↑ koncentrací i krvácivosti zkontrolovat INR Antibiotika trimetoprim (vč. kotrimoxazolu), metronidazol inhibice CYP2C9 ↑ INR již s první dávkou ATB snížit dávku warfarinu a poté ji vytitrovat dle INR makrolidy, chinolony, TTC, cefaklor, cefixim a cefuroxim neznámý, v některých případech inhibice CYP3A4 (klarithromycin) u některých pacientů může dojít ke ↑ INR s odstupem 4–5 dní od nasazení ATB provést INR a dávku warfarinu případně upravit V-PNC a jiné PNC, ostatní cefalosporiny příčina neznámá výjimečně dochází ke ↑ INR někteří autoři i u takových pacientů doporučují s odstupem několika dní zkontrolovat INR Azolová antimykotika Itrakonazol, vorikonazol, posakonazol, flukonazol inhibice CYP3A4, flukonazol též 2C9 ↑ INR monitorovat INR, u flukonazolu ihned snížit dávky warfarinu Antiarytmika amiodaron inhibice CYP2C9 ↑ INR již s první dávkou amiodaronu snížit dávku warfarinu a poté ji vytitrovat dle INR dronedaron, propafenon nejasný ↑ INR monitorovat INR Hypolipidemika simvastatin inhibice CYP3A4 ↑ INR u 14 % populace zkontrolovat INR několik dní po nasazení, respektive vysazení simvastatinu rosuvastatin nejasný ↑ INR fenofibrát snad inhibice CYP2C9 možnost ↑ INR Glukokortikoidy systémově podané všechny nejasný možnost ↑ INR nebo krvácivých příhod zejména do GIT zkontrolovat INR několik dní po nasazení, respektive vysazení kortikoidů Hormony štítné žlázy levothyroxin, liothyronin snad ↑ metabolizace srážecích faktorů možnost ↑ INR nebo krvácivých příhod zkontrolovat INR několik dní po nasazení, respektive vysazení hormonů štítné žlázy