Praktické lékárenství – 1/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e27 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE LÉKOVÉ INTERAKCE WARFARINU A NOVÝCH, PŘÍMÝCH ORÁLNÍCH ANTIKOAGULANCIÍ PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Skupina Látky Mechanismus Důsledek interakce Návrh opatření Nápoje, byliny Třezalka tečkovaná indukce CYP2C9, 3A4 a dalších ↓ účinnosti nepodávat třezalku grapefruitová šťáva inhibice CYP3A4 ↑ INR nezapíjet warfarin grapefruitovou šťávou brusinková šťáva nejasný údajně ↑ INR, neprokázáno ve Velké Británii nedoporučují pít brusinkovou šťávu šalvěj červenokořenná nejasný ↑ INR zkontrolovat INR ginkgo biloba nejasný ↑ účinnosti raději nepodávat Ginkgo heřmánek pravý nejasný ↑ účinnosti klinický význam nebyl dosud určen kustovnice cizí nejasný ↑ účinnosti současné podání není vhodné klinické praxe jsou zatím omezené. Hlavním zdrojem informací o léko- vých interakcích jsou fáze II–III klinických studií, jejichž výsledky bývají podkladem pro tvorbu souhrnů údajů o přípravku (SPC) Pradaxa (12), Xarelto (13), Eliquis (14) a Lixiana (15). V řadě případů se jedná o interak- ce, které nebyly u lidí přímo zjištěny, ale které výrobci předpokládají na základě analogií s jinými podobnými léčivy. V následujícím textu přiná- šíme podrobnosti a/nebo komentář k vybraným interakcím uvedeným v tabulkách 3 a 4. Antibiotika Warfarin: Od počátku 80. let byla publikována řada kazuistik krvá- civých stavů vzniklých u warfarinizovaných pacientů po podávání ATB a na základě populačních studií bylo téměř každé ATB spojováno se zvýšením INR. V klinických studiích se však podařilo potvrdit klinickou významnost interakcí jen u některých ATB ( kotrimoxazol, metroni- dazol a méně závažně pak levofloxacin, doxycyklin ). U dalších ATB se domníváme, že interaguje jen malá část populace pacientů (např. makrolidy a některé cefalosporiny jako je cefuroxim axetil), nebo že k interakci dochází extrémně vzácně. Matoucím faktorem totiž může být skutečnost, že účinnost warfarinu se zvyšuje při samotném infekč- ním onemocnění, respektive odezva organismu na infekci, pro kterou je ATB předepsáno. Proto někteří autoři radí, aby pokud možno při každém infekčním onemocnění s celkovou alterací stavu a preskripcí ATB bylo INR provedeno. DOAC a klarithromycin: K informacím uvedeným v obecné části to- hoto článku doplňujeme kazuistiku získanou od PharmDr. Jany Křížkové, 2018 (17), která popsala případ 80letého muže s hmotností 61 kg a glo- merulární filtrací 51 ml/min, který pro fibrilaci síní (CHADVAS score 3)