Praktické lékárenství – 1/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e37 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE NOVINKY V TERAPII REZISTENTNÍ HYPERTENZE PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ or more drugs that should include a diuretic and, typically, an ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker and a calcium-channel blocker. The estimated prevalence using the above definition is likely to be <10% of treated patients. Pseudoresistant hypertension and secondary causes of hypertension should be excluded. The recommended treatment strategy should include treatment with optimal or best-tolerated doses of three or more drugs that should include a diuretic and, typically, an ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker and a calcium-channel blocker. The fourth-line treatment should include spironolactone (up to 50mg a day). Fixed combinations are preferred. Key words: pseudoresistant hypertension, ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, secondary hypertension, 24h ambulatory BP moni- toring, home BP measurement. Nová evropská doporučení pro hypertenzi definují hypertenzi jako rezistentní na léčbu, pokud doporučená léčba nedokáže snížit hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku (TK) <140/90mm Hg a ne- dostatečná kontrola hypertenze je potvrzena ambulantní monitorací TK nebo měřením TK v domácích podmínkách u pacientů s potvrzenou adherencí k léčbě (1). Doporučená léčba zahrnuje vhodná režimová opatření a medika- mentózní léčbu kombinací tří antihypertenziv, jejíž součástí by mělo být diuretikum a nejčastěji inhibitor ACE nebo sartan a blokátor kalciových kanálů, podávaných v optimálních nebo maximálně tolerovaných dáv- kách. Prevalence rezistentní hypertenze se udávámezi 5 až 30%pacientů léče- ných pro hypertenzi. Široké rozmezí prevalence je způsobeno nejednotnou definicí rezistentní hypertenze. Při použití výše uvedené definice a při vylou- čení příčin pseudorezistentní hypertenze je pravděpodobné, že skutečná prevalence rezistentní hypertenze jeméně než 10%u léčených hypertoniků. Vždy je třeba vyloučit pseudorezistentní hypertenzi (2, 3) a sekundární příčiny hypertenze (4). Možné příčiny pseudorezistentní hypertenze uvádí tab. 1 . Další možné příčiny rezistentní hypertenze zahrnují: 1. faktory způsobu života (např. obezita nebo velký nárůst hmotnosti, nadměrná konzumace alkoholu a vysoký příjem soli); 2. užívání látek zvyšujících TK nebo zadržujících sodík (perorální antikon- ceptiva, sympatomimetika, nesteroidní antiflogistika, cyklosporin, erytropoetin, některá onkologická léčiva); Tab. 1. Příčiny pseudorezistentní hypertenze 1. Špatná adherence k předepsaným lékům (až u 50 % pacientů, u kterých je prováděno terapeutické monitorování hladin léčiv; je v přímém vztahu k počtu předepsaných tablet) 2. Fenomén bílého pláště 3. Špatná technika měření krevního tlaku v ambulanci (např. úzká manžeta při větším obvodu paže) 4. Významné kalcifikace brachiální tepny (zvl. u starších pacientů) 5. Nihilismus ze strany lékařů (nedostatečné dávkování nebo neracionální kombinace antihypertenziv)