Praktické lékárenství – 1/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e43 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE ANTIPARKINSONIKA, PSYCHICKÉ PORUCHY U PACIENTŮ S PARKINSONOVOU NEMOCÍ A LÉKOVÉ INTERAKCE PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Antiparkinsonika a jejich lékové interakce Pro PN má zvláštní význam účinek dopaminu (vytvářeného v neu- ronech substantia nigra) na D2 receptory a účinek acetylcholinu (vytvá- řeného v interneuronech v corpus striatum) na muskarinové receptory. V průběhu PN se s degenerací dopaminergních buněk snižuje aktiva- ce D2 receptorů a převažuje pak cholinergní působení acetylcholinu. Účinek většiny léků užívaných v terapii PN spočívá ve zvýšení aktivity dopaminergního systému, pouze v případě biperidenu a procyklidinu se využívá jejich anticholinergní působení. Přehled antiparkinsonik je uveden v tabulce 1. Levodopa a inhibitor dekarboxylázy Při deficitu dopaminu v určitých oblastech CNS nelze jako substi- tuční lék podávat samotný dopamin, protože ten neproniká do CNS. Proto se podává levodopa (L-dopa), která se v organismu v různých tkáních mění na dopamin dekarboxylací. Zpočátku se podávala L-dopa samotná, značná část dávky se však v těle přeměnila na dopamin mimo CNS, což vedlo ke značným nežádoucím účinkům postihující oběhový a zažívací systém. Tyto účinky byly pro terapii L-dopou limitující: poruchy srdečního rytmu, bušení srdce, ortosta- tická hypotenze či hypertenze, nechutenství, nevolnost, zvracení Tab. 1 Současná farmaka užívaná v běžné praxi k léčbě Parkinsonovy nemoci (PN) obchodovaná v ČR Působení na: Léková skupina Léčivá látka Názvy přípravků* Dopaminergní systém Prekurzor dopaminu: L-dopa a inhibitor dekarboxylázy Levodopa (L-dopa) a inhi- bitor dekarboxylázy Isicom, Madopar, Nakom a další Agonisté dopaminových receptorů Ropinirol, pramipexol, rotigotin Requip-Modutab, Rolpryna, Ropinirol (+ název firmy); Mirapexin, Oprymea, Glepark, Calmonal a další; Neupro Léky inhibující odbourávání dopaminu – inhibitory MAO-B Selegilin Jumex Léky inhibující odbourávání dopaminu – inhibitory COMT Entakapon, tolkapon Comtan, Tasmar Cholinergní systém Anticholinergika Biperiden, procyklidin Akineton, Kemadrin Excitační aminokyseliny Amantadin Viregyt-K, PK-Merz Složené přípravky L-dopa a inhibitor dekarboxylázy a inhibitor COMT Stalevo, Corbilta, Stacapolo a další * Pokud je na trhu více léčivých přípravků, byly vybrány ty s největší spotřebou v roce 2016