479
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e1997617148020186169253
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
LÉKOVÉ5780508018852107168235299353
INTERAKCE6160508018829100154209271343404460515
WARFARINU67035080188102165226278343404433504575
A7306508018867
NOVÝCH,7401508018870140204271327397424
PŘÍMÝCH7851508018858119148242304359430
ORÁLNÍCH8310508018867129201255327355415485
ANTIKOAGULANCIÍ8823508018868139193223284350417482552605677748808836865
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
P-gp550970019080126217304
je891970019030107
exprimován1031970019077147236283316446531602675759
(kromě1827970019039106155238369447
jiného)231097001903163147225310395433
ve2775970019073149
stěně2960970019056107181266343
tenkého3340970019045120205271347432517
střeva3894970019055106153228299372
a4299970019073
vrací4408970019074123196267299
zpět4744970019060149228276
do5501190019087172
lumen7591190019033117247324409
střeva12051190019059110157232303376
látky,16181190019033105152220295315
které19701190019067121196242318
pronikly23241190019088136218304336403439509
do28691190019087172
enterocytu30771190019078163210285331414487562617702
včetně38151190019072141216265351428
dabigatran-42791190019088159247280367439486533606690740
-etexilátu.5501410019048129178253323356389460508592620
Po12071410019092174
absorpci14171410019085172231317364453526558
z20121410019076
GIT212614100190100133209
do23721410019099184
stěny25931410019071122197282349
tenkého29791410019061136221288363449534
střeva35501410019071122169244316389
je39761410019046123
dabigatran-etexilát413614100190991702582913784504975446177027528335501630019049124194228260332379
brzy9651630019088136204280
hydroxyticky12811630019086153239285368435511566599670736812
štěpen21301630019059110184271351436
na26021630019086157
dabigatran,27951630019087159246280366438486532606691717
který35491630019067121196243319
je39041630019034111
vlastní40511630019073107178237288373405
účinnou44921630019085156189273358443528
formou5501850019042126173305390475
léku10621850019044121188274
a13721850019083
který14911850019070124199245321
již1849185001904476141
není20261850019096174259291
substrátem23541850019069152239298349396469517592722
P-gp.31131850019090136227314341
Dabigatran350018500190104175263296383454502549622707
tak42441850019059132199
podléhá44791850019098185274307384469541
farmakokinetickým550207001904211516129136342951157961469777582385592599110671198
lékovým17842070019029106173255326401532
interakcím23532070019029113159233279352418486518647
výhradně30322070019072148234279352438522599
v36632070019072
průběhu37732070019088134219305383468551
jeho43602070019030106191276
vstřebávání466820700190721311812273025502290019088162232305390422
v10082290019080
tenkém11252290019051126211277353483
střevě.16452290019067118165240312388413
U210222900190101
některých22412290019086163230284359406482552636
interakcí29142290019041125172247293367434503535
dabigatranu34862290019095166254287374445493540613698782
s43042290019068
inhibitory44082290019035120204237324357407489536612
P-gp,5502510019080127217305329
jako9162510019039110177260
je12132510019039116
např.13702510019086158245292309
klarithromycin,17162510019072108179225259308393439522653721791823908935
lze26872510019039103179
proto29072510019088136218266348
závažnost32922510019069144213287352438523582633
interakce39622510019038122169244290364431500575
zmírnit45732510019069201233279366398447
správným5502730019060146194267337424492624
načasováním12092730019086157229301360445516589674706836
podání20802730019088175264335420452
interagujících25692730019031116163238284357444528561593664696767851
léků.34572730019032110177262287
Abychom37792730019094182251321405491622
snížili44372730019058143175239273305337
vliv48092730019072107139211
snížení5502950019060144177241317402434
aktivity10212950019076143197230302336385461
P-gp,15182950019085131222309334
který18892950019072126201247323
vede22492950019076153241319
ke26042950019072148
zvýšení27892950019068146222281359443476
plazmatických33062950019088122194259391462510542613679755826910
hladin42572950019086119190277310395
dabigatranu,469229500190871592462805503170019087159206253326411495522
je11083170019047123
vhodné12683170019085171256345430507
podávat181231700190101187276348418491538
nejprve23873170019098176208296343421497
dabigatran-etexilát2921317001909917025829137845049754361770275183388195610261060109211641211
a41693170019085
teprve42903170019052126214261339416
za47423170019077151
249303170019090
hodiny5503390019086171260292376444
poté10293390019089175223298
inhibitor13643390019032116201233320354403485532
P-gp19313390019081127218305
(například22733390019041121193280327360430466538625
verapamil,29333390019073149195268355429559591624650
klarithromycin).36203390019066102174220253302388434516648715785818902939962
Pokud46173390019081162230315402
podáme5503610019088175264335465543
dabigatran-etexilát1133361001908715824627936643848553260569074082187094510151048108111521200
současně23693610019062148233304377435519597
s30033610019062
inhibitory31023610019035119204236323357406488535612
P-gp,37533610019080126217305329
je41193610019037114
snížení42703610019062146178243318403435
aktivity474236100190751421962295503830019072106155231
P-gp8183830019090136227314
zřetelné11693830019074121196245320354438516
a17213830019083
má184238300190131203
za20813830019075149
následek22673830019095167225258336424502569
zvýšené28723830019075152229288366451529
vstřebávání34383830019082141192239314402475545618703735
dabigatranu,42103830019096168255289375447495541615700783810
a5504050019073
tedy6594050019051126215286
i9814050019031
zvýšení10494050019066144220280357442475
jeho15604050019032109195280
koncentrací18774050019065148234305380465512559632704736
v26474050019073
organismu.27584050019085132217289374406463593677705
Poznámka:34974050019080162224310382512579653679
Pro42104050019080125208
označení44524050019085148234305377451536568
glykoproteinu5504270019087120190259342430478561608683716800884
P14704270019088
někteří15944270019093171237292367412446
autoři20764270019080164213295342376
užívají24884270019092157190263336369401
též29264270019056131196
zkratky31594270019071139188262309376452
ABCB136554270019093173264343413
a41054270019080
MDR1,422342700190124227308380397
jedná46574270019041118207291363
se5504490019060138
o7264490019085
tutéž8484490019051135185260325
entitu.12114490019078163210242292376404
Farmakodynamické5504915020887167228373460546640741827926101311571201127713641450
interakce20374915020845142201288350436523597684
warfarinu276049150208127214274333420481525622719
a35174915020887
DOAC364249150208116238342438
Farmakodynamické77051500190741371823133834495316186887748449731004107411391214
interakce20195150019045128174248293365430498572
jsou26265150019046102186270
takové,29315150019061133199281350425449
při341551500190100146178
kterých36285150019079132206251326394478
jedním41415150019046122209293324452
lékem46295150019045122187262391
(nebo5505370019042121197282367
potravinou,9465370019088173219264336403436518601684709
nápojem,16855370019085155240325357432560585
bylinou,22995370019089156189219301385468493
aj.)28215370019072103129167
dojde30185370019086169201286361
ke34095370019067141
změně35795370019065194270353428
účinku40375370019084154184266331414
druhého44805370019087131215298374457540
léku5505590019034110175259
bez8495590019088165230
toho,11145590019054134219303326
aby14755590019078163231
byly17465590019088156189258
změněny20395590019069199275358434517583
jeho26575590019039114198282
plazmatické29795590019088121190255385455501532601666741
koncentrace37555590019072154238308381464509555626696769
a/nebo45595590019078135214290376461
jiné550581001903566150227
farmakokinetické813581001905412817330437544252459262671078783586793710031078
parametry.192758100190101173219291421499547593668687
Typickým26505810019087146235268338404479611
příkladem329658100190101147180249284355441519649
takové39815810019061134200283353428
interakce44455810019046129175250295368434502576
je5506030019034110
potenciace7006030019088173220293376446477546616689
rizika1424603001905284147179244317
krvácení17766030019072120196268338411494525
při23406030019089134166
podání25466030019088174261331414445
více30266030019077109178251
léků,33126030019039115181264289
které36366030019073125199243317
mohou399460300190131215299383466
krvácení44966030019072119196267337410494524
vyvolat.5506250019072147224306339409454481
Obrázek106562500190108195241313377451516
116156250019078
ukazuje17286250019085150223287371402478
místa224062500190131162218267338
zásahu26136250019064136193266349431
jednotlivých30796250019034109196279363409441472542617685768
antikoagulancií38826250019072155201232297378450536618649719802872903933
do48496250019088171
koagulační5506470019068150222309391423493563647678
kaskády.12636470019080153211276349435505524
Zatímco18226470019099171217249378448529
warfarin239864700190116188233279352397430513
působí294664700190101185241325413445
jako34266470019046116182264
antivitamin37256470019085169214246317350398469598630713
K,44736470019092123
a46316470019073
tedy47396470019050124211281
brání5506690019089135207291322
syntéze9086690019071142229275348413488
koagulačních14316690019080163235322404436507577661692761845
faktorů23116690019054128193247328374458
v28056690019084
játrech,29256690019034104151196271343427453
dabigatran34136690019099170257289375445492538610694
je41426690019047123
přímým430066900190101147179308375507
inhibitorem484366900190451285220970019086117203235283364410485614
trombinu5869970019061107189319405437521603
(faktor650797001905592165231284365411
II)695397001904677117
a7105970019084
rivaroxaban,722597001904780151223268349415487573645729754
apixaban8015970019084170203270342428500584
a8634970019085
edoxaban8754970019078166250316387474546629
jsou9419970019046102186270
přímými52201190019088134165294360491522
inhibitory57771190019033116199230315347395475521596
aktivovaného64081190019072138190222292374444515599675758842
faktoru72851190019042115180233313359443
X.77631190019087115
Antikoagulační522016210202991902402753464355136046947298068819721006
léčiva62661621020237119196231307385
Souběžná54401850019074157240325402465549618
léčba60931850019028103173258330
jinými6457185001902959142207337367
antikoagulačními6853185001907315520023029537744853361464571578486689710241054
přípravky,79371850019087132163248293364432498572589
jako8561185001902998162244
jsou8840185001902984167250
například91191850019085155240284315383417487572
nízkomolekulární5220207001908611617924532645654057264871479782889894210261057
hepariny63062070019086162248319364396478544
(LMWH)68852070019037105229356455495
i74152070019028
nefrakcionovaný747820700190851612022493203854534835666517348038759581024
heparin85312070019086162247319363395478
(UFH),90442070019037133205301340361
fondaparinux,9440207001903711920352202290019086154238308351382463543609636
warfarin588322900190114184227272343386417497
a64082290019072
ostatní65132290019084139187257301383413
DOAC,695322900190102207293376401
potencuje73822290019087170215286368436516546620
účinek80302290019084152181262336400
DOAC.845822900190102207292376401
Proto88872290019079121201245324
je92452290019027101
jejich93802290019028102131161229310
souběžné52202510019059140221304379440522596
podávání58432510019087170254322388457538567
kontraindikováno643725100190671462282713153844134945776066697488158859651047
pro75112510019087130209
všechna77472510019071127201270350431499
DOAC827325100190102206291373
s86742510019058
výjimkou87652510019071143175204329392471552
stavů,93442510019059106175241323346
kdy52202730019067149217
je54712730019028102
pacient56012730019087157225255329411455
převáděn60842730019087131203272342426500581
z66932730019064
antikoagulační67902730019072153197228291371441525606636704772853883
léčby77072730019028102171255321
nebo80562730019085159244327
když84112730019067149217282
je87272730019028102
UFH88572730019099169263
podáván91482730019087171256325391461543
pro52202950019088134215
udržení54702950019085171216282356439469
průchodnosti59752950019088134217287370454541624708765814845
centrálního68552950019072145228274319391422505535622706
žilního7596295001906496127210240327411
nebo80422950019086162248333
arteriálního84102950019073117170244288320390421504534621705
katetru.91502950019067140186259306352436462
Antiagregační52203381020299190240275350443492573667743819909943
léčiva,62023381020238121198232309387416
warfarin665933810202123200250300379428464554
a72523381020279
DOAC737233810202110226320413
Dostatečně544036100190103187244293364410482553635711
dobře61803610019087170256301374
je65893610019029104
známa67233610019064147217345415
potenciace71673610019088172218291374443474542612684
antikoagulačního788136100190721551992312953774485336146457157848678979831066
účinku89763610019085154184267331414
warfarinu94193610019011518623052203830019041112156186267348
a55953830019072
antiagregačních57003830019072153197227295378422494579647715796826893974
účinků67023830019084152181262325407
jiných7142383001902858139203270351
léčiv,75273830019027101170200269285
jako7846383001902795159239
je81183830019028102
kyselina82483830019067139196270301330411480
acetylsalicylová87553830019072140212257329361415486516545613684716798865935
(KAS),52204050019042116212285323344
klopidogrel55914050019067100181266297380461546590662692
nebo63114050019085159243326
NSA,666540500190101169257284
antiagregační69774050019072153197227294378421493578646714795824
účinek78294050019084152181262336400
mají825740500190129197227257
i85484050019026
antidepresiva86074050019072153197227310384468512585641669738808
SSRI94434050019073141216247
a52204270019072
SNRI.53274270019074171249282308
Antidepresiva56654270019093176221252337413498544617675704775846
inhibující65464270019028110193224309392423453522553
zpětné71284270019064151228275358434
vstřebávání75924270019072129178223297382454521593676706
serotoninu83274270019060136180261307387471501584666
působí90224270019088171227310397428
nejen9479427001908616252204490019034109192
v54424490019072
oblasti55494490019085171204273330379410
nervového59884490019086162207282364433507591674
zakončení66924490019064136201283366436508591622
zejména73434490019064138169297373456525
v78984490019072
CNS,80054490019091189259284
ale83194490019072103179
též85334490019044117180
na87434490019085155
trombocyty,8933449001904489170299384469540613666740757
které52204710019068120194238312
serotonin55674710019056132177258305385469500583
potřebují61804710019089174220265339425508540570
pro67814710019089134215
zajištění70274710019065137169199255304377460491
agregace,75494710019072158203277363433503576600
přičemž81804710019088133165234307435499
nejsou87104710019085162193248332416
schopny91614710019055125208292379463529
si5220493001905989
jej53444930019028103134
vytvořit55074930019072146199274355400431478
jako6020493001902997162243
jiné6298493001902858140216
buňky.65434930019088171253317391409
Tyto69814930019074133186265
interakce72804930019028110155228272343408475547
se78564930019059135
obecně80204930019085171248319401477
považují85264930019088172241312375458489519
za90744930019064136
klinicky92394930019068102132214244313377451
významné,52205150019072147214299369497581657680
což59355150019072152213
potvrzuje61835150019088173219295341408492523599
i68175150019033
Bultas68855150019081164195242313370
et72905150019078125
al.74505150019073104130
201576155150019078152220284
(3),79345150019042115150172
i81415150019033
další82095150019087157189244274
odborné85185150019085172258343389473550
práce,91035150019088134205275348372
ale95105150019072104180
pro52205370019087131210
některé54575370019084158221272343386458
kombinace59425370019067146272356386467534602673
u66425370019084
vybraných67585370019071144229273343423487553634
pacientů74195370019087157224254327408451532
převažuje79785370019087131202270339402483513586
příznivé85915370019087131161222304333402474
působení.90925370019087168222304388463544573598
Je52205590019055132
třeba53875590019056101175261333
zdůraznit,57555590019072155237281353417502533580607
že63975590019072145
antiagregancia65775590019080163209240309395439513600670753823854923
neovlivňují75435590019085162247316349379450535616648678
hodnoty82645590019085169256339423469543
INR,88425590019041141219247
takže91245590019057128193263337
ani94965590019080163194
u52205810019085
warfarinu534058100190116187232277350395427510592
nelze59655810019086162194257331
dosti63295810019087171228277309
dobře66715810019087171257303377
rozeznat70835810019045126187261325409479525
hrozící76425810019085130211272304373403
krvácivou80795810019067115191262332363434516599
příhodu87125810019088133165252336423505
laboratorním9252581001903210218827331839052206030019049130176260291419
vyšetřením.56726030019072147205281328373447530561689716
Z64206030019087
údajů65426030019085170240272353
získaných6930603001906294150215288371437505588
ve75516030019072147
fázi77336030019039112176208
III797660300190326394
studie81056030019057107190275306382
RE-LY85196030019081155200271338
bylo88896030019089156189273
zjištěno,9197603001906294125181230303386469493
že52206250019065139
současné53946250019071155239309380437520597
podávání602662500190100186273343412484567598
antiagregancií,66596250019085168213245314400445519606677760830861892917
ASA761162500190106180270
nebo79176250019097174260345
klopidogrelu82986250019079113197284316401485573617692724806
přibližně913962500190100146178264297327390475551
zdvojnásobuje52206470019065149220302334418488545629716801832908
riziko6163647001906092155187252334
závažného65336470019076149218290354438515599683
krvácení72526470019079127204276346419503534
jak78216470019046116181
u80386470019096
dabigatran-etexilátu,81706470019087158244276361432478524596679727808855929997102910611131117712601286
tak94916470019061133199
u52206690019085
warfarinu.533966900190115186230275347391423505587613
Podobně59816690019080159245328414498573
i65896690019028
u66516690019085
rivaroxabanu,6770669001904778149220264344409480565636718800825
apixabanu76246690019072157189255326411482564646
a82996690019072
edoxabanu84056690019078164247312383467539621703
se91376690019059135
dopo-93016690019086169255340390