427
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e3997617148020186176265
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
NOVINKY7525508018869140204233304365432
V7985508018865
TERAPII8076508018855110171243303332360
REZISTENTNÍ8465508018859113173202258314369440494566595
HYPERTENZE9088508018869133194248309364419490546600
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
trojkombinace550405001904995176208272354483569601684754824897
(inhibitor1482405001903767150233263349381428509554
ACE20664050019094179250
nebo23464050019086162248333
sartan27094050019059132176230301384
+31234050019095
blokátor32484050019088121204270343389469515
kalciového37934050019067140171241271355424498582666
kanálu44884050019068140224294325407
+49244050019096
diuretikum),5504270019087118200244318365397462545673709731
kterou13164270019075127201245327410
je17614270019041117
vhodné19134270019080164248335418495
podat24504270019088173260330376
ve28614270019079154
fixní3050427001904982149234264
kombinaci33494270019075157286372404487557627657
v40414270019080
jedné41564270019041117203287363
tabletě.45544270019056128214246322369442466
V5504490019081
současné6664490019064148231301372429512588
době12934490019087170257335
existují16634490019081150182237287370401432
fixní2130449001904679146230261
trojkombinace2426449001905399180212277358488574606688758828901
v33624490019077
různých34744490019051134197282348416499
dávkách40124490019087157226292365435518
jednotlivých45654490019038114201284368414550471001903464135210278361
účinných9464710019085155185268351417485568
látek,15494710019034104150223289319
což19034710019071152213
umožňuje21514710019085213297358442524555631
lékaři28174710019034110176248293324
flexibilitu.3176471001904280156225257342374405436483566593
Nejúčinnější77049300190102179210292361392474557633664720750
léčebnou15554930019030106177249335419503587
strategií21774930019055105150222267341427458489
se27014930019055132
zdá28634930019065148218
být31124930019088156210
aditivní33524930019073159190237268339424455
navýšení38374930019086156224299357433517547
diuretické44154930019087118200244318365397466531605
léčby5505150019034111182268337
s9225150019072
cílem10295150019084115150227356
snížit14215150019071155186249281330
volumové17865150019085167200283412497567642
přetížení246451500190100146221268300363438522553
společně30525150019072158244277354426509586
s36745150019072
restrikcí37815150019059134192242288320385454485
soli,43015150019072156190220246
zvláště45825150019077153187257314364438
u5505370019085
pacientů6695370019089160230260336419464546
s12455370019059
chronickým13345370019071154198279363394463527601732
ledvinným21015370019028104191261294376459525655
onemocněním.27855370019085169245373457528611687770800928955
Kontrolu37695370019080161245291336417449531
TK43295370019075154
lze4518537001902891164
zlepšit4712537001906496172258550559001906091139
zvýšením7255590019077154230290367451483613
dávky137355900190100171240308383
podávaného179255900190101187275346416488572649734819
diuretika264755900190100131214259334382414480554
nebo32375590019098176263349
záměnou36225590019077151281358442527612
za42705590019077151
účinnější44565590019098169200284368446477534564
thiazidům5505810019049133163231295326411492619
podobné11985810019088173259342427511586
diuretikum18135810019087117198242316363394458541669
(chlorthalidon25165810019037101183214297342394478547578608693775859
nebo34045810019085160245330
indapamid).37695810019027109194264349419547577661702722
Kličkové45205810019079114144213277358426500
diuretikum5506030019085115194236308353383445526651
je12346030019027101
nutno13626030019084163209290371
podávat,17606030019087169253321387456500525
pokud23126030019087169233314397
vypočtená27366030019071143228310379429499580648
glomerulární34116030019085114195321395438519549616659741770
filtrace421460300190356696141185254321392
(eGFR)46396030019036104201270344381
<30ml/min5506250019095193269420451506631662745
(0,5ml/s).13306250019042115140216367399454505540561
Hromadí77064700190101146227356427512543
se13486470019066142
důkazy15326470019087168233306370445
pro20186470019088134215
to,22686470019056137160
aby24636470019079165233
jako27316470019040110175257
čtvrtý30236470019077129204251304378
lék34366470019040116182
do36596470019087171
kombinace38656470019074156285371403486556626699
byl46056470019088156189
zahrnut482964700190711435506690019086130215297345
antagonista9306690019075158203275360444528559615664735
mineralokortikoidních170366900190131162244321365437468552618700745798830895976100810941177120812761360
receptorů30986690019049123194267353400481526610
(spironolakton3743669001904599185217261342427510543613678731811895
až46736690019076139
do48506690019087171
dávky5220970019086154221285358
50mg5606970019077149296380
denně),6014970019086160241322397432453
jak650097001902896159
ukázala6687970019084147219281352382450
studie7165970019059107188272301375
PATHWAY7568970019079158218317443526591
28187970019077
(6)8297970019036106143
a8467970019072
další8572970019086154184238267
studie8867970019059107188271301375
a9270970019071
jejich9375970019033107137166234315
meta-analýzy522011900190131208255326374444527597629697765839
(7,60941190019043118126
8).62551190019078115136
Někteří544014100190101180249305382430466
pacienti59441410019088163237271350437486522
netolerují65041410019085165216300336416465552587622
spironolakton71651410019058147183231316404491528601670727811898
pro81011410019088137222
jeho83621410019033112200287
antiandrogenní868814100190711582072423154024915396247147948819671002
nežádoucí52201630019085165232308398485572646681
účinky59391630019085158193279349427
rezultující64051630019046124191279314366453489523596631
v70751630019071
citlivost71851630019070105157193228302388449503
prsou77261630019088138200287374
nebo81381630019086166255344
gynekomastii85201630019087160249329399485618692753806841876
(cca94351630019041109180255
v52201850019073
653341850019096
%),546118500190120161189
impotenci56911850019050186278369422501591667704
u643618500190103
mužů658518500190133221291380
a70061850019091
nepravidelnosti7138185001909217526731939747150960168372181090196410201057
menstruačního8252185001901332163063684244755656427188078439371027
cyklu93201850019089169242281370
u52202070019085
žen.53452070019069148236267
Podávání54402290019080162251324394468554587
spironolaktonu60652290019057145179226310396482518590657713795882967
u70672290019084
rezistentní71892290019050126192227285337413498546631665
hypertenze78892290019085154244324371427502588653730
je86562290019032109
obvykle88012290019084173245322391428507
omezeno9343229001908421629552202510019064142228315
vypočtenou55742510019084162253342416471547633721807
glomerulární641925100190100134221354433481568603676723811845
filtrací7302251001905591125176224299372406
(eGFR)77462510019055129232307387429
≥821325100190108
4583472510019078153
ml/min852625100190131166224352386472
(0,7590362510019055131159237311
ml/s)937325100190131166224279317
a52202730019072
hladinou53332730019085119191279312397483569
kália59402730019065140174207278
v62532730019072
plazmě63602730019088124196263394473
<68682730019095
4,5mmol/l.69882730019078104183339469556591649685714
Renální77372730019080159244317351436469
funkce82442730019039126211279349424
je87062730019031109
třeba8853273001904794170259333
vyšetřit92212730019072149209288337385419469
znovu52202950019064152239312399
krátce56582950019076126201250320396
po60922950019097186
zahájení63162950019073149236309343422509542
léčby68972950019042121195284355
spironolaktonem729029500190681571922403244114995346076767328169039831114
a84432950019081
dále85652950019088161195274
monitorovat888629500190131219306340391474523608680755804
v52203170019072
minimálně532731700190130163248281410483517601679
ročních60443170019044128201286319390475
intervalech.65563170019031116163239286364438472550623708737
V73283170019081
případě74443170019087135169257331418496
intolerance79783170019030115163245281359406480565637712
spironolaktonu87273170019057144178225309395481516588655710793879963
lze52203390019034100177
zvážit54353390019070149224291326377
eplerenon58503390019083172208287335413499586674
(50–10065623390019047123201288357428510
mg).709833900190131220262286
Studie74233390019079126213301336414
PATHWAY-278763390019085169234338470559628669739
(9)86533390019047121161
prokázala,88583390019088137221291367435510545618647
že95433390019070147
amilorid52203610019073204238272359408443531
v57903610019073
dávce59023610019087160231302379
10–2063203610019078148235306384
mg673036100190131220
denně69893610019087166253339418
je74453610019035114
stejně75973610019061113190224310389
účinný80253610019085158191277364433
jako84963610019035108176261
spironolakton87953610019061149184232316404491527600668724808895
v52203830019072
dávce53343830019087160231303379
25–5057513830019081161243320398
mg617538300190131220
denně.64363830019087167253339418445
Na544040500190101171
základě56404050019064136200234303387462
výsledků61304050019072146203234308394458540
studie66994050019059108190274304379
PATHWAY71074050019079159220320448531597
lze7738405001902890163
doporučit79304050019086168254338383465534564610
podávání85694050019088172258327394464546576
bisoprololu9174405001908711817325534138646652204270019034117150232
a54854270019073
doxazosinu55934270019087170236307371452509540622704
v63304270019073
léčbě64384270019032108178264341
rezistentní68144270019046120183216271321394477523606637
hypertenze,74844270019086152240317362415488572635709732
pokud82494270019089174240324409
je86934270019033108
spironolakton88364270019058143175220301385469502571637689770854
kontraindikován52204490019068149234279324396426509595626691772842913996
nebo62514490019086162248334
není66204490019085162245276
tolerován.69314490019049130162239284365434506589615
Léky54404710019073154224304
s57834710019077
přímým590047100190105156192327399536
vazodilatačním647647100190891662353224154504865626126897648538881023
účinkem753947100190102177212301371452587
(např.81664710019058143218310360380
hydralazin858647100190103174264314391427502571608697
nebo932347100190103185276367
minoxidil)522049300190132167254342412447537572607652
se59114930019075156
příliš610649300190104154189228262322
nepoužívají,646749300190101182272362449517552628703738773802
protože730749300190105154240290375440518
způsobují78644930019080172259320408499587622656
výraznou85594930019088168218294362450538626
retenci92244930019063141192270358432466
tekutin52205150019049126195281332367453
a57115150019076
tachykardii.58255150019053127200287356426502550636671704734
Závěrem54405370019086159227301346420548
je60235370019029105
možné615753700190131215276361437
shrnout,66245370019059142186271355438486513
že71665370019065139
hlavní73345370019086117187255340371
novinkou77355370019085169238271354419500584
v83495370019072
léčbě84565370019028104175260338
rezistentní88295370019042116180212267317390473518602633
hypertenze9491537001908615252205590019088165209261334416479552
je58075590019028103
podávání59395590019088172258328395466548578
spironolaktonu65465590019060144175219300383466498567632684763847928
již7508559001902959121
jako7663559001902997162243
čtvrtého79355590019071122196242295367450533
léku85025590019028104168251
do87825590019087169
kombinace.89805590019068148277362393475545614686710
Základem52205810019086159224258328413490618
léčby58735810019034110181266334
je62425810019035110
trojkombinace6387581001905095177208273355484570602685755825898
(nejčastěji73205810019043121198229298369426475548579610
inhibitor79655810019034116200230316348395476521
ACE85225810019093179250
nebo88075810019086162248333
sartan91755810019060133177231302385
+95955810019096
blokátor52206030019089121205272345391472518
kalciového57736030019080153185254285369438513597681
kanálu64896030019080153237307338421
+69576030019095
diuretikum),70876030019099130212257331379410475559688724746
nejlépe78686030019098174205237313399477
jako83806030019046116181263
fixní8679603001905387154239269
kombinace89846030019079161291377409492563633706
v52206250019072
jedné53266250019028103189271346
tabletě.57076250019043113198230305352424447
Vždy61836250019080142225293
je65116250019028103
třeba6648625001904388160245316
vyloučit69936250019072145178260343411441488
pseudorezistentní7510625001908714421930138546851358664968173678485793998310661096
hypertenzi86356250019085150237313357410482564627658
a93226250019072
provést9428625001908813321352206470019072146203252
screeningová55016470019059129173246323406436519604687755826
vyšetření63566470019072146204279326370443526556
k69416470019068
vyloučení70386470019072146179261343412484566597
primárního76646470019088133164292362406490520606689
hyperaldosteronismu8382647001908615123831536043146254662868573480685193110151045110112281310
a52206690019073
stenózy53286690019059109182265349410484
renální58476690019047121205275306389419
tepny.63016690019050123209293359378
Obr.5509540199115210271303
1.886954019988122
Základní1088963019081156219251329408488518
léčebná163496301903399163226305385463
strategie2126963019055100143216260323401432497
pro2652963019080124200
rezistentní2881963019046109172203252297359440482562592
hypertenzi3501963019083144223289333381444524585615
17621437011839
tableta82114370118225795117152174209
27642226011839
tablety82322260118225795117152174213
Iniciální1293138201313381105143167210234282306
léčba1620138201312462100148191
trojkombinace13451502010820447999135171227262282317349381413
ACEI20831395015372144210249
nebo23571395015355100155205
sartany2586139501533989133166215271320
+29301395015357
BKK30121395015366144221
+32581395015356
diuretikum3339139501535583138182226259286342396479
Rezistentní24852068015372117161188228261305361395450478
hypertenze29882068015355105161205250283329384429473
zvážit4237211501183574109144166188
odeslání4444211501183979114144165200239261
do4724211501183978
specializovaného4145222301183070104139161196217238273312351386425461500539
centra4704222301183570109131156191
k42142331011839
dalšímu427323310118397496126147208247
vyšetření4540233101183978109144165191226265287
Krok14232066013167105148195
216402066013143
trojkombinace13292186010820447999135171227262282317349381413
+17602186010840
spironolakton135922840108286483107143179214234266302322357393
nebo1377238201083668103139
jiný153423820108203975111
lék166323820108205288
přidat211422360134447398142181205
spironolakton2341223601343579103132176220265289328372397441485
(25–502848223601342973117161205249
mg31192236013469113
1x3254223601344488
denně)3364223601344483127171210239
nebo3625223501364483127171
jiné209423580134244993132
diuretikum,2248235801344469113142181205230274318386408
alfa-blokátor267823580134406493132162206230274318357382426455
nebo3155235801344483127171
beta-blokátor3348235801344483108147176220245289333372396440470
zvážit2080282201343983122161186210
beta-blokátory2312282201344483108147176220245289333372396440470514
kdykoliv2848282201344488132176220244269313
je3183282201342463
indikováno3268282201342569113137181225269308352397
jejich368728220134246388112151195
podávání1889294401344488132171215254298323
(např.2234294401342973112156186208
srdeční2464294401343463107146185229254
selhání,274029440134347398142181225249271
AP,30282944013464113125
stav317529440134345998142
po3339294401344488
IM,34492944013429108130
fibrilace360129440134295397127151176215254293
síní)3916294401343459103127156
Beta-blokátory2629269701365998127171200249274318367411440484523567
ACEI6373330017881155217242
–9123330017875
inhibitory10123330017839112185212284311351420460523
ACE;15673330017881156217240
BKK18403330017872138206
–20793330017875
blokátory21873330017876104175234304344413453515
kalciových27283330017869139167226252324383446504577
kanálů;33313330017869139213284312383404
AP37683330017880147
–39483330017875
angina40563330017876149221248321393
pectoris;44823330017875136196238307347374419440
IM6373510017831141
–8023510017875
infarkt9023510017830103136206245303346
myokardu127235100178120175246304375414482554