Praktické lékárenství – 2/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e13 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE OSTEOPORÓZA – 1. ČÁST: ETIOPATOGENEZE, RIZIKOVÉ FAKTORY A DIAGNOSTIKA PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ osteoporózy. U mužů byl donedávna považován testosteron, respektive jeho úbytek ve vyšším věku, za hormon odpovědný za vznik osteoporózy. Novější poznatky ukazují, že i zde má zásadní roli především estrogen (6, 7). Příčinou poklesu hladiny pohlavních hormonů u mužů ve vyšším věku je vzestup hladin specifického vazebného globulinu pohlavních hormonů (SHBG). Dochází tak k poklesu volné frakce estrogenů, a s tím spojeným úbytkem kostní hmoty (8). Druhým typem primární osteoporózy je senilní (involuční) osteoporóza. Postihuje populaci nad 70 roků vcelku vyrovnaným poměrem žen a mužů. Bývá v některých případech provázena výrazným deficitem vitaminu D a zvýšenou hladinou parathormonu. Sekundární osteoporóza představuje kostní komplikaci vyvíjející se v důsledku působení řady kauzálních rizikových faktorů, včetně léčiv. Její příčiny jsou shrnuty v Tabulce 1. Osteoporóza u mužů, jako součást primárního nebo sekundárního hypogonadismu, je provázena sníženou syntézou prekurzorů vitaminu D v játrech a ledvinách a sníženou sekrecí kalcitoninu v parafolikulárních C buňkách štítné žlázy (9). Idiopatická osteoporóza je typem osteoporózy bez zjevné příčiny. Objeví-li se 2–3 roky před pubertou, je označována jako idiopatická juve- nilní osteoporóza a je zvláštním a vzácným typem primární osteoporózy, objevující se u dosud zdravého dítěte prepubertálního věku. Je provázena poruchami chůze, frakturami obratlů a dlouhých kostí. Nápadná je redukce trabekulární kosti. V průběhu puberty dochází ke spontánní remisi (9, 10). Rizikové faktory Neovlivnitelné Ženské pohlaví je spojeno s vyšším rizikem fraktur obratlů a femuru než u pohlaví mužského (11). Pozitivní rodinná anamnéza je taktéž spoje- na s vyšším rizikem fraktury. Onemocnění spojená s malabsorpcí (morbus Crohn, deficit laktázy, celiakální sprue), případně revmatoidní artritida, mohou taktéž zvyšovat riziko rozvoje osteoporózy (12, 13). Renální ne- bo jaterní onemocnění mohou způsobit malabsorpci kalcia nebo snížit Tab. 1. Příčiny sekundární osteoporózy Příčiny sekundární osteoporózy Onkologická onemocnění (např. mnohočetný myelom) Chronickáobstrukčníplicnínemoc(vlivkouření,glukokortikoidůi samotného onemocnění) Chronické renální selhání Léky Jaterní onemocnění Malabsorpční syndromy Endokrinní onemocnění (Cushingův syndrom, hypogonadismus, hyper- funkce štítné žlázy, hyperparathyroidismus) Hyperkalciurie Imobilizace Hypervitaminóza vit. A (u nás velmi vzácná, pozn. autora) Diabetes mellitus 1. typu, revmatoidní artritis, monoklonální gamapatie (převzato z http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-co- nnective-tissue-disorders/osteoporosis/osteoporosis a Osteol. Bull. 2015;4/20/:150-168)