Praktické lékárenství – 2/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e34 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE HYPNOTIKA V LÉČBĚ NESPAVOSTI PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ konstantní dávky nebo potřebou dávku zvyšovat k dosažení specifického efektu), vliv na denní činnosti (7). Preparáty lze rozdělit podle jednotlivých lékových skupin (tabulka 3), event. v jaké části noci působí – charakteru nespavosti (navozující spánek, udržující spánek) (tabulka 5). Agonisté benzodiazepinových receptorů (GABA agonisté) Agonisty benzodiazepinových receptorů rozdělujeme do dvou sku- pin – benzodiazepiny (BZD) a nebenzodiazepinová hypnotika (látky ne- benzodiazepinové struktury). Působí přes GABA A receptory potenciací tlumivého účinku gama-amino máselné kyseliny (GABA). BZD hypnotika BZD signifikantně zkracují latenci usnutí, počet a délku probuzení a tak zlepšují kontinuitu spánku a TST. Stran architektury spánku dochází k pro- dloužení stadia N2, redukují delta spánek. Reziduální spavost, anterográdní amnézie a hlavně příznaky z vysazení nebo přerušení terapie zvyšují jejich potenciál ke vzniku abúzu. Neselektivita a relativně dlouhodobý poločas jsou předpokladempro reziduální účinek. Náhlé vysazení je spojováno s rebound efektem. Jednotlivé BZD se liší od sebe v nástupu a trvání účinku. Triazolam Tab. 4. Rozdělení hypnotik podle typu působení – charakteru nespavosti (podle (3)) Potíže s navozením spánku eszopiklon, ramelteon, temazepam, triazolam, zaleplon, zolpidem Potíže s udržením spánku doxepin, eszopiklon, temazepam, suvorexant, zolpidem Preparáty nedoporučované při potížích s navozením nebo udržením spánku difenhydramin, melatonin, tiagabin, trazodon, L-tryptofan, valeriana Tab. 5. Látky užívané v léčbě nespavosti v Evropě (podle (12)) Agonisté BZD receptorů  Nebenzodiazepinová hypnotika zolpidem, zopiklon, zaleplon  Benzodiazepiny diazepam, flunitrazepam, flurazepam, lormetazepam, nitrazepam, oxazepam, temazepam, triazolam Antidepresiva agomelatin, amitriptylin, doxepin, mianserin, mirtazapin, trazodon, trimipramin Antipsychotika chlorprotixen, levomepromazin, melperon, olanzapin, pipamperon, prothipendyl, quetiapin Antihistaminika diphenhydramin, doxylamin, hydroxyzin, promethazin Fytoterapeutika valeriana, meduňka, chmel, mučenka Agonisté melatoninu melatonin, ramelteon, melatonin cr BZD – benzodiazepin