464
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e1897617148020186169253
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
VYBRANÁ6650508018864131194255327399468
BIOLOGICKÁ714650801886089159212279348377437498570
LÉČIVA7743508018853108167196262325
V8096508018864
NEONKOLOGICKÝCH8189508018869124193265326393446513582611671732799855926
INDIKACÍCH9141508018829100169198259332389417477548
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
léčby550970019034112186273343
tímto93197001906194225273356
preparátem.13249700190100148225313387434508557632763792
Podání2154970019092174263336421454
infliximabu2646970019045130172212245315349479552640726
je3410970019046124
dále3571970019099171205283
kontraindikováno389297001907916325029834542045353862665972681188295610421128
u5501190019086
pacientů67411900190104179253287366453502588
s13001190019075
demyelinizačním1413119001901031833153854644995326196537197968699569891122
onemocněním,2573119001901011892694024895646517318188529841013
malignitou363911900190132206241274363450484535619706
a43831190019088
středně45091190019075128176253344431511
těžkou5501410019049125191259343429
a10161410019080
těžkou11331410019056132197266350436
kardiální16061410019075150197282316387421506539
insuficiencí.21821410019041126184268311347419452530616688721749
Popisován29681410019087170259293351438509583669
je36741410019041119
také38311410019056130197274
možný414914100190131217281368436
rozvoj46231410019053137200279363397
cytopenie5501630019071146202284373452538570648
a12321630019072
vzácně13381630019072141216288373451
i18271630019030
malignit.189116300190130203236269355440473523552
Poměrně24771630019080162293371418504582
časté30931630019071145203255330
jsou3460163001903189175260
neurologické37541630019086164248295378413498587620691758835
potíže46231630019088175223256321397
jako5501850019034105172256
bolesti8401850019088175209287346398431
hlavy13051850019085119190260337
a16761850019072
vertigo,17821850019072149195250284370456481
dyspeptické22971850019087158218305384472521554625692768
potíže,30991850019088175223256321396422
bolesti35551850019088175209287346398431
v40201850019072
místě412618500190130163221272347
aplikace45071850019072160194227293368439514
a5502070019073
myalgie.67220700190131200274308396429507533
Další125520700190104176210268300
relativně15932070019059136170242291324397485564
častou21942070019084158217269352437
komplikací26692070019080164296384419452519594666700
jsou34062070019047105191277
infekce,37202070019046131173251318388464490
i42472070019046
když43302070019080167238308
riziko4675207001906094159194261345
vážných5502290019073149216305374446533
infekcí11222290019048135178257326397431
je15922290019049129
poměrně175922900190104193327407455544624
malé.243622900190133207241321348
Nejzávažnější282322900190118198233299376448524592680760794853887
infekční37482290019049136178257327398485519
komplikaci43052290019083169303393429462531608681715
představuje5502510019088136212302360412486557643677755
tuberkulóza.13422510019056141230310357425511545631694769798
TNF21782510019080185259
se24742510019066145
významně26562510019079156225312385516601680
podílí33792510019089176266299336369
na37852510019092165
obraně39872510019091180228303388467
proti44972510019089137220269303
této483725100190561315502730019049132
infekci7202730019043128170247315385418
a11752730019082
jeho12952730019044122208294
zablokováním16262730019074149238273358427511583657743776906
dochází25702730019096182256341414481515
k31222730019077
narušení32372730019095167214301359438523556
tvorby38312730019059136221269358428
granulomů42972730019096143217303387421507639723
zvýšení5502950019065145223284364451485
rizika1073295001906297163198267343
manifestace146929500190132206293327370449510562637711787
latentní22942950019049123172249336384472506
infekce.28382950019048135178256325396473500
Podávání33762950019095179270343415490577611
preparátu402529500190104153230320395443518568654
není471829500190101181268302
doporučováno5503170019087173262350398484556639710784870956
v15443170019071
těhotenství16523170019049124210296345420506565617694729
a24193170019071
v25283170019071
době26353170019087173262342
kojení.30153170019066150185263348381409
Některé346131700190102179247302378425502
studie40003170019059110196284317395
však44333170019071131205273
ukazují,474231700190851532285503390019064150184217244
že8323390019061137
preparát10043390019088136212300374421495543
je15853390019031109
relativně17313390019044120155227275308381469547
bezpečný23123390019089169235324404477563631
a29773390019073
infliximab30873390019031116157198230300334464537625
není37463390019086165250283
do40633390019087173
mateřského427133900190130203251327373434500577663749
mléka55036100190131165243311387
vylučován9743610019075152188272344426498572658
(5).16693610019045120161184
Adalimumab5504041020299191267302336475564702778871
(Humira®)14604041020247153242380415464542605648
Adalimumab7704270019092174243275305431512638707792
je15964270019028103
rekombinantní,17344270019040113178258386470502583652734779862892917
plně26804270019087119200275
humánní29854270019084164291360442523554
monoklonální356842700190128211294377442476558641710742823853
protilátka44504270019087132212258289320388434498570
třídy550449001904994127212281
IgG1,8674490019029115213279296
zaměřená11944490019064137264341384458541611
proti18374490019087133214261293
TNF-α.21614490019074175247293380407
Indikace26044490019029112197229294366436510
jsou3149449001903086169253
obdobné34334490019084171258341428512588
jako4057449001902999164246
u43344490019084
infliximabu,445444900190281111511902202883204485185504710019088174201
navíc7924710019086158228262332
ještě11614710019039116175226301
juvenilní14994710019039123195271356388421505537
idiopatická20734710019039125158242331404452485555622697
artritida.28064710019078124179226260309342428500528
Kritéria33714710019085134167217291338371442
pro38554710019088136219
zahájení41104710019070144229301334411496528
léčby46754710019039116189276345
jsou550493001903492178263
obdobná8504930019098187276361450536608
jako14944930019048119186270
u18014930019098
infliximabu.19364930019047131172212244313347477549637722750
U273649300190101
revmatoidní28734930019061137209340412460542576663748780
artritidy36904930019086133188235269318352439510
je42374930019047125
optimální43994930019098187235269399471504589621
aplikovat5505150019073160194226293376447520568
adalimumab11545150019077164236269301431515645716804
s19955150019064
methotrexátem,2100515001901312092583434284765235996697417898649941021
protože31625150019088136218266348411486
tak36855150019054127194
dosáhneme39205150019087172231305390474552683761
vyšší47175150019077154213271303
účinnosti.5505370019085156188273357442502553585613
Přípravek7705590019080123155240286358426500565
se13655590019059136
zpravidla15305590019065152197269337369454485555
aplikuje21145590019073159191221286369401476
do26205590019087170
podkoží,28205590019088173260324406467499524
odkud33735590019085172237320406
se38085590019060136
relativně39795590019042116148217263294365450526
pomalu45355590019088173302372403485
absorbuje.5505810019074161219305351440524557634658
Aplikace124458100190107195229260326400472546
obvykle18265810019098187257334402437514
probíhá237658100190102148231319352440512
každý29245810019080155220305375
druhý333558100190100146231316383
týden.37545810019062138223301385412
Maximálních421458100190126199269302432503536620651721806
plazmatických5506030019088121191255385455501532600666740809892
koncentrací14776030019077159243313386469514559631701731
bývá22436030019098166242314
dosaženo25926030019096180237309373447530614
po32416030019097183
534596030019087
dnech.35816030019096179256327410436
Adalimumab40626030019093178248279310439521650720805
je49036030019043118
odbouráván5506250019084170254338420464534602672754
imunitním13386250019027154234316346393475505632
systémem19986250019059128185234306433508635
ve26616250019072145
formě28406250019036117162290365
komplexů32336250019067148275360392466534615
s38776250019059
TNF-α.39646250019074174245289375401
Biologický43936250019080110192224306392422490554627
poločas5506470019088173206290361432489
se10746470019056133
pohybuje12396470019088173258324411495526602
kolem18736470019068149182258387
10–1322926470019078145229295359
dnů26836470019087170252
a29676470019073
lze3075647001903193167
ho32756470019085169
asi34766470019073130160
o36686470019085
537856470019078
dnů38956470019087171252
prodloužit41806470019088134215302333417500563595643
při48556470019088133165
současném5506690019060143227296368425507583712
podávání12976690019088174261331399471554584
methotrexátu.191666900190131208255339422469514588656728773856883
Nežádoucí52209640196108192265349442533625697738
účinky5995964019691163205297378464
a6495964019681
kontraindikace66139640196811692613173744554975886827238058889601042
Jsou54401190019055110194278
obdobné57551190019085172259342429513589
jako63791190019037106171253
při66691190019088134166
léčbě68701190019036112183268346
infliximabem.72511190019036118158196226293325453523609687816842
V81311190019081
případě82491190019089134166252323409485
léčby87691190019036112183268336
adalimumabem91401190019075160231262292420503522014100190131202288366495
je57511410019046122
však59081410019084142215280
výrazně62231410019085160207279343428505
omezen67631410019097227304369443527
problém732514100190101147228315348425554
imunogenicity.79141410019045174257340424512588672703773804851926944
Přesto88941410019092135209267317398
může933914100190131214277351
docházet52201630019086168237318387450522568
k58161630019067
tvorbě59171630019042116196241326402
antiidiotypových634716300190711531972272563403694514965686547378058789441026
protilátek,74011630019087131211256286316384428500564593
které80221630019067118189233305
mohou835516300190129212294376458
lehce88471630019027102183252323
snižovat91981630019059140169230309377447492
účinnost52201850019085155185268351435492541
adalimumabu.57961850019078164234265295424506634704789873899
Léčba67301850019077152223308380
je71451850019039115
rovněž72951850019053134203288364428
kontraindikována7758185001907315523928533040243251560163169677884891910031072
v88651850019078
těhotenství89781850019055128211295341414498554604679712
a52202070019073
během53282070019088166249325454
kojení.58172070019068149181257340371396
Další544025100190102169199252281
látky5754251001902795139202274
ovlivňující60552510019084151182211279362441471500566595
TNFα66782510019073172241320
jsou7031251001902781163243
používány73022510019086169250311341409479559623
hlavně79522510019084114182248330404
v83832510019071
revmatologii84872510019040112180307375419497528609694723752
(viz92722510019036101131192
dále),9491251001908615352202730019034110146167
event.54222730019078148222306351378
v58352730019072
terapii59422730019050123168239325357388
nespecifických63652730019085162219305382454484525558627692766834917
střevních73172730019060110155228298384415483567
zánětů79182730019065138221297344426
(6,83802730019042114139
7,8554273001907886
8).86752730019078116137
Certolizumab52203161020297177226284372408442511602740816909
pegol61703161020294178273363400
(CZP)66093161020247140234317358
(Cimzia®)70063161020247140175313382418493556599
Tento54403390019075138219262340
preparát58213390019089132203287356398468511
je63643390019043117
další,65213390019088156184237265287
který68403390019077127198240312
je71853390019043116
možné734233900190132214272354428
zařadit78033390019073143185254337366411
do82543390019088169
tzv.84563390019058123196212
anti-TNF87003390019082163205234279341441510
terapie.92423390019059130172241324354427448
Jedná52203610019056131216297366
se56193610019069143
o58043610019086
humanizovaný59323610019087167295363445473534614681751832897
Fab68613610019084145229
fragment7123361001905297167251378453535578
protilátky77423610019090133213257286315383426490563
namířeny83463610019087155283311359431512577
proti89643610019090133213257286
TNF-α.92833610019084185255297383407
Mechanismus522038300190124196263342408487514566689767820
účinku60623830019085150177256317396
je6489383001902697
dán66093830019086152231
neutralizací68633830019085157235279321389416443502570636663
solubilního75493830019059139168245327355382461488570650
i82303830019024
membránově827738300190130203327408450518597677742812
vázaného91123830019071139199268347419498578
TNF-α.52204050019074173242284367391
Účinná565040500190100165192272351418
látka61004050019041108151213283
je64154050019041114
navíc65684050019086153218247312
konjugována69124050019075154235262341423504570638718785
s77294050019067
polyethylenglykolem.7835405001908917120026633738146252555462770778981788394710251055112712531276
Struktura91434050019082123165246308357437478547
odlišná52204270019085169197224276356423
od56674270019085168
ostatních58594270019085139185253296377404470550
anti-TNF64324270019073153195223267328427495
preparátů69514270019088131201284353394463505585
semůže75594270019060133288367426497
ukázat80794270019085147217278348390
výhodná84934270019072144225306390470537
v90534270019072
distribuci91494270019087114167213255284367447514541
a52204490019072
účinku53144490019084149175254314393
a57294490019072
v58234490019071
pravděpodobně59164490019087129195259338410491571653732814894965
nižší69034490019085112170226252
imunogenicitě.71864490019024147225303382464536614641706733777845865
Zejména80734490019085153180303375454519
se86144490019059131
pak87674490019087154214
v90034490019072
souvislosti90974490019059138216283310362389468521566593
s52204710019060
touto53124710019057135215260337
molekulou568947100190131212242315377458486566646
prokázala63754710019089131210273343404473502568
vhodnost69754710019081162243327407488542588
jejího75954710019043115143170254335
podávání79704710019088170254321386454534562
při85724710019089131159
léčbě87634710019042115183265340
revmatologických9134471001905612719432238943150952204930019034114198225292353424489569
těhotných58214930019056126206286329410473538618
pacientek,64774930019088157224251323404446516578605
jelikož71144930019040113142169230309367
díky75194930019087115180251
chybějícímu78024930019078158220305379406434500527652731
Fc85654930019080145
fragmentu8742493001904892161243368441522564644
není94244930019086159239266
aktivně52205150019073135184212280362435
transportována5687515001904991160240293375457499549627693761841908
skrze66275150019059120165228299
placentu69585150019088118184251321401443523
do75125150019088168
plodu77125150019088117198281360
na81045150019085152
rozdíl82885150019047125183263291322
od86425150019085169
ostatních88425150019085139185254296377404470550
anti-94235150019073153195223267
-TNF,52205370019048109208276282
jež55335370019042114175
Fc57395370019081146
fragment5917537001904993161244369442522564
obsahují.65205370019085169223292372451479507529
CZP70885370019091174248
lze73685370019041100171
použít75785370019088170250310339383
rovněž79935370019054132199281354414
v84395370019079
laktaci.85505370019041108170219287354382404
V89935370019082
klinických91075370019074105132212239305367438503583
studiích52205590019059105184265292319383462
u57055590019084
pacientů58115590019088156221248320399440519
s63525590019059
RAprokázal64345590019080171281322399462531591660687
účinnost71445590019084149176255333413466512
jak7687559001902590152
vmonoterapii,78615590019072224304384464506575616683765793820841
tak87245590019049117178
i89335590019024
v89805590019071
kombinaci90745590019067144269351379458524589616
s52205810019060
methotrexátem530858100190131205249329410453495565631699741811937
prokazující62735810019088131209272342403484512539605633
klinický6934581001906898125205232299360431
účinek73945810019085151178258331394
srovnatelný78165810019060100179245326393436506535614677
s85215810019060
ostatními86105810019085139185253296376404529556
anti-TNF91955810019072152195223266328427495
i52206030019033
v52886030019072
indikaci53926030019037116199226288357424452
psoriatické58786030019089143223266295361403431498559630
artritidy65436030019073114164206235279307389456
a70336030019073
účinnost71416030019085151178258338418472519
u76946030019085
axiální78146030019073138167233261341368
spondyloatritidy.82146030019062144226307390456486566635677719748793821903969984
Látka92336030019071141184246316
je95816030019037109
určena52206250019085126190259340406
rovněž56586250019056134200282355415
k61056250019076
léčbě62126250019042115183265339
pacientů65916250019088157223251323404446525
se71486250019068141
závažnými73216250019072142207275336417479607635
formami79876250019050129172299366491519
Crohnovy85456250019091132211292372452518590
choroby,91676250019079159240282360444508523
kteří52206470019068117187228257
nereagovali55066470019086159200271337419500566634662690
na62256470019085152
klasickou6406647001906899165219246312374452533
terapii69716470019046116158226309337365
nebo73656470019086159242324
tuto77216470019046126171248
léčbu80016470019031104171253334
nemohou83646470019086159284365446527607
podstoupit.90006470019089171255308354431511594622667691
Certolizumab52206690019091161203253330360387446527652719801
je60536690019029100
aplikován61796690019073156185213275354420489569
subkutánně67746690019059137220283363408476556636709
1×za750966900190787566669101909576876690019064134
měsíc.784766900190131204259286351374
Z82476690019087
nežádoucích83606690019085158218287370450531597625690770
účinků91566690019085152179259321401
je95896690019028101