458
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e3297617148020186176264
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
AKTUÁLNÍ7627508018867128187258324377449478
FARMAKOTERAPIE8131508018852118178274344405471523578639711771800854
TUBERKULÓZY9011508018855126188243304366437490557611678
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
ta550970019049122
(nezbytné709970019054134212278367436491577655
je1400970019046123
audiometrické1560970019084167255287372503581630677710781848924
vyšetření),2520970019084160220297346393468553585635659
nefrotoxicita3215970019097175217265348396478545579650682731804
a4056970019084
neurotoxicita4176970019097175259305388436518585619690722771844
(www.ema.eu,5501190019042154274394416493624696724801885912
6,15011190019078105
8).16441190019078117140
Režimy5501615020897185262306451534
léčby11211615020845133211311395
Iniciální7701850019034117147217248317348431461
fáze12671850019046119183257
léčby15591850019038114185270338
TB19321850019079160
probíhá21311850019089134216302334421491
v26571850019076
našich27731850019086156212242312395
podmínkách32071850019088174261389420503568641711794
obvykle40401850019085172241316383417493
za45681850019069142
hospitalizace474918500190861702275502070019088120168239271301364436506579
(legislativně1164207001905184160247278333364434480511582668744
zakotvená19432070019073146211293339414489572642
povinnost26292070019088173243275358441525582631
hospitalizace32952070019095179236321353401472503534597670739813
u41432070019093
tuberkulózy42712070019058141227305350416499531614675749
v5502290019073
České65922900190105179238304380
republice10752290019060135223308395429460531605
je17162290019047124
v18762290019085
současnosti19972290019073158243314387445529614673723756
diskutována)278922900190100132188254339388470541614699770808
a36332290019086
trvá37542290019063109187260
minimálně406222900190133164249280410482514599676
dva477422900190100173246
měsíce55025100190131207265294363436
(9).10212510019044114151172
Podává12292510019081161247317386457
se17212510019061137
čtyřkombinace18932510019073124198244310392522608639722792862935
antituberkulotik28642510019073156201233280363449527571638721752836882913978
za38772510019066139
účelem40522510019085155227259335464
debacilizace.45522510019087163249321391421550273001903464127200270343367
Další95727300190104174205260291
léčba12832730019039115186271343
(pokračovací16612730019048135220286334406476556625697766797
fáze)24932730019048120185259295
trvá28232730019055100176248
obvykle31112730019085172241316383417493
čtyři36392730019077128202249280
měsíce396027300190131207264294363436
a44312730019078
podává45502730019088173260330399470
se5502950019060136
dvojkombinace7212950019087158240272337418548634666749819888961
antituberkulotik,171829500190721552012322793634485265716377207528358819139771007
většinou27602950019073147194254284367450534
ambulantně.33292950019073201287371402472555600684760784
Během7703170019081154234307433
prvních12363170019088131204286314379459
dvou17283170019087155234314
měsíců207531700190131204259285351430
antituberkulózní25383170019073153195223267347430504546609689717797855936963
léčby35333170019035108176258323
ukazují38893170019085146216278358386414
viabilní43363170019072101167250279306386413
mykobakterie4783317001901311945503390019068146230299361411481523551624
ze12063390019073144
sputa13823390019068150231275344
typicky17583390019058128213242308370441
dvojfázovou22393390019088156234263300370431510576655735
křivku30063390019076120149217280361
usmrcení,34073390019085138263305369439519546568
což40073390019080157216
znamená,42543390019073155222347421501568591
že48773390019073143
mykobakteriální55036100190131195259337421490553602673715744810838918946
populace15363610019089171255336364431498568
má214436100190132199
přinejmenším23843610019088130159239313341466540620673701826
dvě32513610019087155226
subpopulace35093610019069147230314396480561589656723793
s43343610019068
odlišnými44433610019085169198225277358421549577
biologickými5503830019089118198228308392420487549620748776
vlastnostmi.13583830019081111178232278359440495541668695718
Jedna21093830019063137221301369
subpopulace25103830019068146229313396480560589656723793
je33353830019043116
usmrcena34913830019085139264306370440520588
rychle41113830019056127193273301374
a45173830019082
druhá,46393830019088129210291358381
která5504050019068117187229297
je8804050019031103
složena1012405001906088168226297377444
z14854050019064
převážně15794050019088130201267336396478550
pomalu21584050019089171297364392471
se26584050019060133
dělících28204050019087160188215281309374454
či3303405001907299
nedělících34314050019086159242315343371436464529609
se40694050019060133
mykobakterií,423140500190131194258336420489551600670712741768790
reaguje5504270019047118184266345373446
pomaleji.10254270019088170296363392464492520543
Z15974270019086
těchto17154270019046116184263306383
důvodů21274270019087165233312395474
je26334270019031104
výhodná27664270019072144225306390470536
kombinovaná33324270019067146272355383463544610678758825
léčba,41894270019031104171253322345
protože45634270019088131209252329387457
některá5504490019086159221270340382450
antituberkulotika103244900190731531952232673464295045456086887177968408689301000
zabíjejí20644490019064134216244274346375403
preferenčně24994490019088131201238310351422502569649721
rychle32524490019047119184264292364
se36484490019060133
dělící38134490019087159188215281309
bacily41534490019089157224251279345
(baktericidní)45304490019042126195256306376418446550471001907198179258285330
a9024710019072
některá9974710019085157219268337378446
usmrcují14654710019085137261301364443471498
perzistující,19854710019088161202265293345391470498524589616638
nereplikující26454710019086158199269351380406467547575601666693
semykobakterie33614710019059132284347409487570638699748817858887958
(sterilizující).4350471001903484130199240269296322381461489516581608652670
Nicméně77049300190102133202331408491567
u13714930019085
některých14914930019086162227280353398472541624
pacientů21494930019088160230261336419465548
nemá27314930019086162291361
ani31264930019073156187
dlouhodobá33474930019087118202285368452539623709781
kombinovaná41634930019067149278364396479563632704787857
léčba5505150019034110181266338
dostatečný9315150019087171228278349395468539622688
účinek,16545150019094163194277353418449
neboť21385150019094170256341389
část25625150019080151208257
mykobakterií286351500190131197264345432504569622695740772802
je37015150019042118
uschována38545150019093149219302386456527610680
v45695150019081
kompartmentech468551500190761582875505370019088160205258387463547592665737820
jako14055370019035104169251
granulomy,16915370019087132204287369400484613679697
abscesy24245370019072158216286359416487
či29475370019071101
kavity,30835370019068141209242289363381
jež34995370019035111174
jsou3708537001903591175258
pro40015370019089134216
antituberkulotika425253700190731562012332803634495275716387215505590019034117164195260333
velmi9185590019077151183311342
obtížně12995590019085172218250313397473
dostupné.18115590019087171228277360446530606630
Dá248055900190104174
se26895590019063139
říci,2863559001905183152183208
čím31065590019075105234
déle33795590019087163195271
onemocnění36895590019085169245374458529612688771802
probíhá45305590019088134215302334420490
bez5505810019088164227
léčby,8125810019028102172256323340
tím1186581001904374201
více14155810019072103171243
je16925810019028103
takto18295810019043114178229309
sekvestrovaných216658100190591351992743474044524975776457157978629291011
a32065810019071
spících33065810019059143174242272339421
mykobakterií,375658100190130195260341426497561613685729760790814
jež46055810019028102165
pak47985810019088159223
jsou550603001903490175258
příčinou84460300190100146177246277360444528
recidiv14086030019059133204235321352423
TB.18666030019086168194
Účinnost210760300190101168199282366450508557
některých26996030019098175240293367412487555639
antituberkulotik33736030019084168213245293376462540585652736767851897929994
(isoniazid,4402603001905485141225310341410475507593618
rifampicin550625001904779120192321407438507538621
a12026250019072
pyrazinamid)13056250019088156202274338370453523652682767808
se21486250019055131
snižuje,23146250019055139169231315347422445
pokud27896250019089174240324409
jsou3233625001903086170253
podávána35166250019089174261331399471554624
spolu41756250019055141226259341
s45516250019055
potravou,463662500190881732202643365506470019073155239265
což8506470019084164226
jednoznačně11116470019046123210294378439524595665748825
opodstatňuje19716470019098185271358415465537583667749781857
podávání286364700190101186274345413485569600
antituberkulotik34986470019085169214246294377464542587654738769853900931997
v45306470019084
jedné46506470019046122209293370
ranní5506690019047119202285316
dávce9016690019087157225293366
nalačno13026690019086156187257327410494
(5,18316690019042115137
6).20036690019078116137
Režimy5440970019081157221253381447
léčby5922970019033109180265333
závisejí6290970019063136204236292368400430
na6754970019086156
tom,6945970019049129259284
zda7264970019064148218
se7516970019059136
jedná7687970019033109196279349
o8070970019085
nové8189970019086170239314
onemocnění,8537970019085169246374458529613689772802827
o9398970019086
recidivu951897001904712152201190019071101185215285369
TB,56181190019074154179
nebo58261190019085160245330
o61841190019085
onemocnění62981190019084168243371454524607682764794
rezistentními71261190019042115178209264313385468513595625753783
kmeny79381190019067197272355420
mykobakterií.838711900190130195261342428499563615688732763793818
Novým923411900190102185253327456
pacientem52201410019090163234266343428475550681
je59371410019046124
nemocný,60971410019099177308394466551619638
který67711410019080134209255331
nebyl71381410019099177265334368
v75421410019086
minulosti767614100190133165249333365450509560592
léčen83041410019046124196271356
antituberkulotiky8696141001908517021724929838347054959566374878086691394552201630019069144
nebo54001630019099177264351
který57871630019080134208254330
užíval61531630019098162195267340372
antituberkulózní6561163001908617021724929738246954859466174677886392510111042
léčbu76391630019047124196283368
po804316300190101188
dobu826716300190100185273359
kratší86621630019080128201248309340
než90381630019099177241
jeden93151630019047124212290375
měsíc522018500190131208265295364
bez562018500190100178242
ohledu58971850019097182214290377459
na63911850019098168
to,65941850019062142166
zda67951850019077160231
nález70611850019098168199276340
byl743618500190100168201
či76721850019083114
nebyl78211850019098174261329362
bakteriologicky821818500190100172237290364409441524557641728759829894968
ověřen.92221850019097166241284358442468
Standardizovaný522020700190741181902733594294735565876507318018729551021
režim62772070019042116180211339
pro66472070019088134215
nové68922070019086170239314
pacienty72362070019088160230261336420465539
s78102070019055
TB78952070019074155
spočívá80852070019055140225297327398470
v85852070019072
2měsíčním86872070019078205281338368437520550679
denním9396207001908716324652202290019085115241
podávání54892290019088172257326393463545575
čtyřkombinace60922290019071121194239304384512596627709778846918
HRZE703822900190100177263333
v73992290019072
iniciální75052290019027109139207237305335416446
fázi79852290019036107171202
následované82152290019085154210240314400482550621702777
4měsíčním90212290019077204279335364432513543669
denním52202510019087163246329360488
podáváním57432510019089174261331399471554585713
dvojkombinace64912510019087158240272337418548634666748819888961
HR748825100190100179
ve77022510019072147
fázi78842510019042114179211
pokračovací81302510019088173240287359428509578649719750
(5–7,89152510019043115195263270
10).92202510019079146184205
Rezistence52202935020897185262306377438525623700786
na60452935020897184
isoniazid62662935020845117213311355441518562662
U544031700190100
nemocných55733170019086164294379452537604674759
s63683170019056
rezistencí64613170019043119184218275326401486557590
na70843170019085157
isoniazid7278317001902987172258290361426460547
je78613170019031108
léčebný80053170019031108181255342428496
výsledek85343170019072148208241318407484551
horší91183170019086171219278310
než94613170019086164229
u52203390019085
nemocných53393390019086164294380453537605675760
se61353390019057135
zachovanou63073390019062136208293378449522607692777
citlivostí71193390019071103153186218290374433484516
na76703390019085157
isoniazid7864339001903188174259292362428462548
i84493390019031
v85143390019073
případě,86213390019088135169256329417494519
že91763390019062138
jim9350339001903265194
je95813390019032109
po52203610019087172
šest54283610019055131189239
měsíců569836100190130206264295364446
podáván61753610019087173259330398469552
rifampicin.6763361001904275116188316402434504536618645
Globálně74403610019098131215302373405487564
dosahuje80353610019086169227299382464496572
výskyt86383610019072147205270344398
rezistence90723610019042116180213269318392475545618
na52203830019086157
isoniazid5414383001903491176262295365431465551
u60023830019085
nových61243830019086171242319388473
pacientů66343830019088162233266343428475559
7,17230383001907887155
%742238300190118
(bez75763830019043131211277
MDR-TB)789038300190124227308356422505543
a84703830019073
stejně85803830019059111185218302380
velký89973830019072148182248324
podíl93583830019088175263296332
nových52204050019086172243320390475
případů573140500190102149183270344432515
TB62834050019088171
v64904050019086
mnoha662640500190131217302389460
oblastech71234050019099188222294352404479552637
světa77974050019073147223272345
provází817940500190101149232303377443477
riziko8692405001906195160193260344
špatného90724050019073161235282368446532617
léčebného52204270019034112185260348434512599685
výsledku59424270019085162223255333422489575
z65544270019078
důvodu666942700190100184257341430514
primární722042700190102150184314386433520552
rezistence78094270019061137203236294346421506578653
na84994270019099172
isoniazid.87074270019047105191277310381447481569597
Nový935442700190103188260337
doporučený52204490019087172261347395480551626711778
režim60354490019049124190223353
pro64264490019088136218
nemocné66834490019086163294379452537615
s73354490019061
rezistencí74334490019048124190223281332406491563595
na80664490019086158
isoniazid8260449001903693178264296367433467553
a88504490019074
zachovalou89614490019066140212296382453526559644729
citlivostí52204710019071104153186218291374433484517
k57734710019066
rifampicinu5876471001904579121195325413446517549634717
je66304710019033110
denní67754710019087164249334366
podávání71764710019088175264335405478563595
rifampicinu,7808471001904579121195325413446517549634717744
ethambutolu,85874710019078126212283413501586635718752835862
pyrazinamidu9484471001908815852204930019047121186220304376506538625709
a59634930019073
levofloxacinu60734930019031109181264306346431498571642674759842
po69504930019088175
dobu71604930019087172260346
675404930019078
měsíců.765349300190131209268299370454479
Před81674930019080125200289
zahájením84934930019062136221293326403488520650
léčby91804930019032109182269338
se95554930019057135
doporučuje52205150019087172261347395480551635668745
vyšetřit60025150019074151210288336383416466
citlivost65045150019073106155188220292376435486
k70275150019069
fluorochinolonům713251500190448316725229938245554057265774277686194710311160
(2,83295150019044119146
11).85135150019078137167190
Dříve522055750208116177221308394
léčení56515575020845134211299397441
pacienti61315575020899186263307395493552595
Komplikovanější544058100190791622933804144455115946647378218989309871019
je64955810019030107
situace6638581001905687136220291362436
v71075810019072
případě72115810019088135168254327414491
pacientů,77345810019088161232264341425472556582
kteří83485810019068122196241274
byli86555810019088157191222
antituberkulotiky8910581001907215620323528436845553458064773252206030019034118165198263338
léčeni55946030019030107178252336367
již5997603001903062125
dříve.61546030019087132165236311336
Předchozí65226030019080124199286357441525586619
antituberkulózní717360300190731562032352843684545335786457297618469079921023
léčba82326030019030106178264337
je86056030019030106
silnou8747603001905687119202286370
determinantou9149603001908716321228633246149352206250019085156240286367451
lékové57076250019030106173255325400
rezistence61436250019043118183216272323396480551625
a68006250019072
nemocní69046250019085162291376447531563
s75036250019055
předchozí75906250019088134209296367450535596629
léčbou82556250019030106178264350434
tvoří87256250019045121204250283
významný90406250019072147215300371500584650
podíl52206470019088174261293329
všech55816470019072131207280363
globálně59766470019087119203291363396479556
hlášených65646470019085118188246323407474543626
případů72226470019088135167254326413495
rezistence77536470019043118183216272323397481551625
na84106470019086156
antituberkulotika.8599647001907215620223428336645353157764472876184589292499010631091
Ze52206690019086161
všech54156690019073132209282367
forem58186690019040124171247377
lékové62316690019032109177260331407
rezistence66756690019044120186219277327402487559633
je73456690019032109
nejdůležitější74886690019086164197283367399477543576625700732789821
identifikovat83466690019031118195280327360402437503587658731778
MDR-TB,915866900190125228309357423505532