548
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e4097617148020186179271
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
ROZTROUŠENÁ7368508018859129182241302372443498551622692
SKLERÓZA8086508018856117172227288358411483
–8597508018880
MATEŘSTVÍ8705508018892162210265326385441511540
A9273508018867
KOJENÍ9368508018860126165219291319
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
imunopatologii.550970019033161243325409495567612692725808894925955981
Stimuluje1560970019074118149277359390471502578
makrofágy,21679700190130200265313394434506591661679
které2875970019067120193237311
produkují3215970019088134214301383447530561592
více3836970019072104173245
prozánětlivých4111970019088133214274347430505552583614684758826909
cytokinů5501190019071144197277343376458539
a11191190019072
chemokinů,12261190019071153229357440506540622703728
podporuje19831190019088173259344429474558589664
zrání26761190019064110181264294
dendritických29991190019087163245330375406453484553618691759842
buněk38701190019088171254329394
a42931190019073
také44001190019049120185259
ovlivňuje468811900190851531862162865501410019086168200276
přežití86114100190100145220284316364395
a12911410019085
proliferaci14111410019089135216249280320395440512583614
lidských2060141001904576161218283357426509
T26041410019086
lymfocytů.27261410019045114245285368439513566649674
Uvedená344614100190101172247334410494564
data40451410019099170216287
vypovídají43671410019085160248333403435521591623653
o5501630019085
tom,6701630019050130260285
že9901630019063137
PRL11611630019080157227
může142216300190131213276350
u18061630019085
RS19261630019080155
a21141630019073
experimentální22221630019078146233311355387515592675721792823906937
autoimunitní31921630019073155203284315443525609639687771801
encefalitidy40271630019078161231304344416448478526557642712
hrát47721630019086131202248
dvojí5501850019087158240272302
a8881850019073
to9961850019049130
protichůdnou11621850019088134215261292362445526612695779862
roli.20591850019048130162193219
Jeho23131850019056132216300
fyziologický26481850019042118185217300333416503534604669743
efekt34271850019077117192258311
je37731850019035110
výsledkem39191850019073147206237312399465539667
jemné46211850019035111240323399
rovnováhy5502070019048131201288374444517602669
mezi126720700190133211276309
protektivním161220700190101148231278352419473505577664696826
účinkem24742070019098169200285351426557
na30672070019099170
CNS327320700190104205276
a35852070019086
stimulací37062070019061112144274357390461532563
imunitního43052070019046176260344376425510541629715
systému5502290019060131189238311440522
(Constanza11072290019048133214298355404475559622695
et18372290019083130
Pedotti,20022290019086158245329375427458483
2016).25202290019084158226293330351
Na291222900190102172
jedné31192290019040115202285361
straně35162290019064114159231314390
může394622900190131213276350
PRL43312290019086162232
poskytovat460422900190881732312953695502510019050131201274320
regenerační9062510019059134222299383460505578648732763
signály17052510019072102188272343375445
neuronům,21852510019099176259304387472554684710
oligodendrocytům2930251001909813116224833242049758166871379586794199610791209
a41742510019085
kmenovým42952510019068200278362447517593725
buňkám5502730019088172255320393521
a11062730019076
tak12172730019049121186
podporovat14412730019088174261346432477559628699745
obnovu22242730019086172257340410494
CNS27562730019091190260
(De30512730019046147224
Giglio331327300190100132217248278361
et37122730019078125
al.,38722730019076107133159
2015),40692730019078152220284322344
na44512730019086156
druhé46452730019087132216299375
straně5502950019060110156228312389
stimulací9752950019072122153282365397468538569
periferních158029500190101179224257298373419504535605689
imunitních23042950019045175258342373421506537606690
buněk,303029500190100185269345411442
zvláště35072950019077154187258315365439
T39812950019087
a41032950019085
B42242950019081
lymfocytů,43412950019046115247287370442516570654679
může55031700190130210271344
podpořit9223170019087171256340424468499545
imunopatologickou15013170019027153234315398483553598677709790876905973103711171199
reakci27343170019041113181245311341
s31033170019059
negativním31953170019085160245314358389458541571697
dopadem39203170019086168253324408482609
na45573170019085153
CNS.47383170019091188256282
Problematiku5503390019080124205292325400529599645676741825
kojení14103390019067149180256339370
u18153390019085
matek193433900190131201247320386
s23553390019059
RS24483390019081155
vliv26383390019072105135206
PRL,28783390019081157228255
jeho31683390019034110193277
dvojí34803390019087158240271302
role38173390019047128161236
shrnuje40893390019059141186270353384459
většina45833390019072146193253283366436
autorů5503610019072153200279324406
do9843610019087169
okruhu11823610019084149196279361442
experimentálních165236100190771452303073503825085846667107808118939229901072
výsledků27533610019071145202232307393457539
(Constanza33263610019037121201284339388458540602674
et40293610019077123
Pedotti,41813610019079150236318364415446470
2016).46793610019078151218284320341
Výsledky5503830019080149206236310395459532
klinických1110383001906699129210239307370443510591
studií,17293830019059107188272302331355
které21123830019067119190234306
sledovaly2446383001905989163248330398468498566
kojící30403830019067147177207274304
ženy33723830019063135217281
s36813830019059
RS37743830019079152
uzavírají,39543830019084146217284315358428459488512
že44943830019064136
kojení46583830019067147177251333363
je5504050019034108
bezpečné6874050019087163226312388458540615
a13304050019072
výhradní14354050019072146229273343427509539
kojení20024050019067147178252334364
v23944050019072
prvních24994050019088132207292321389471
měsících299840500190129204260289357387455536
je35684050019028103
pro36994050019087132212
matku393940500190130199244308390
prospěšné,43574050019088132212268352428484566641663
přičemž5504270019088134165234307436499
benefit10814270019088165249325365398446
pro15584270019089134216
dítě18054270019087118166239
je20794270019030106
nesporný22164270019086162220305391436521587
(Langer–Gold28384270019039107180263349425470543646731764849
et37194270019077125
al.,38754270019073104130155
2017;40624270019078152220283301
Hellwig439442700190101177209240353385470
et48954270019078125
al.,5504490019073104130155
2015).7344490019078152221284323343
Metaanalýza110744900190124201248319389472542573642709782
1219184490019078142
studií20894490019060109192277308338
zahrnuje24574490019064137220264349431462537
dohromady30244490019087170255299380509579665734
86937884490019078156229
pacientek,40474490019088159229260335418464537602632
které47094490019067120193238311
kojily5504710019067148179209240308
proti8874710019087132213258289
68912054710019077154228
nekojícím.14624710019085161225306337367435466593619
U21104710019099
kojících22444710019066147178208276307375457
matek273047100190130199244317381
byl31404710019088155187
47%33564710019078146260
pokles36444710019088172238271346403
anualizovaných40764710019072154235305335365427508576647729794862944
poporodních5504930019088173260345391472559642673742825
relapsů.14104930019051125157227312370451475
Závěr19244930019086159227301346
z23044930019069
analýzy24084930019073156226257326393468
zní,29114930019068153184209
že31554930019068142
kojení33324930019072154185261344375
je37424930019038114
bezpečné,38954930019088166230317395466550626649
možné458349300190131215277361437
a5505150019072
dokonce6555150019086168233314396465536
prospěšné12205150019087132211267351427483564639
pro18885150019087132211
ženu21285150019063136217298
s24545150019059
RS.25475150019080152178
Možnost275351500190123206266349431487535
kojit33175150019066147177207254
by35995150019087154
měla378151500190129204235303
být41135150019087153206
všeobecně43475150019071128203286371447517599674
podporována5505370019088173260346431477558628699782852
(Fabian,14385370019043114177263295364447473
2016).19475370019078152221287325346
Je23285370019057133
nutné24985370019085167215299375
dodat,29105370019087171258328373400
že33455370019066140
výše35205370019074149206282
uvedená38395370019085156230317394477547
fakta44215370019043116181234305
jsou4761537001903692176259
cenná,5505590019070141221302370394
ale9715590019071101175
vychází11735590019071143209289357419450
z16505590019063
metaanalýz174555900190129203248317385465533563629694
studií24665590019059106187270299328
a28215590019071
experimentálních292555900190761422263013443744995736546977667968769059721052
výsledků,40045590019071144200229302387450530554
a45855590019071
proto46885590019087131210254332
je5505810019034110
nutné6995810019086168216300376
pečlivě11145810019088166237268298369443
sledovat1592581001906495171258341411482528
individuální21555810019038120206237308339425507577608691722
průběh29165810019088134217302380463
poporodního34185810019089174261346392473560643673760844
období,43015810019085172259342429461486
vycházet482258100190761515506030019071154224289363410
z9956030019062
aktivity10926030019073138191222293325373447
onemocnění15716030019086170246375459530613689773803
a24076030019072
z25146030019065
celkového26146030019071144176241322392466550634
průběhu32806030019089134218303381464546
před38596030019088134207294
těhotenstvím41886030019047120204288334407490547596671704832
a5506250019072
v6576250019072
graviditě.7636250019087131202270302387417464537560
U135262500190100
žen14876250019064137220
s17366250019059
vysokou18306250019072146204287353434517
aktivitou23766250019073137190221291323370450533
před29386250019088133206293
porodemmusíme3260625001908817221829838546058874882988591510421118
spíše44076250019060144176235311
uvažovat474762500190841552265506470019064146215286332
o9226470019085
brzkém10426470019088134200267341469
návratu15516470019086156224271343389472
k20586470019072
DMD216564700190103226327
léčbě25276470019039115185271348
s29106470019064
ohledem30096470019085170201277364440569
na36176470019086156
neurologický38126470019086162245290371404487574605674739813
nález,46656470019086156187263327355
klinickou5506690019068102132215245315380462545
aktivitu11306690019075140193224295327375458
i16236690019035
nálezům16936690019086156187263327411539
na22696690019086156
magnetické246266900190131201287370446493525594659733
rezonanci.32306690019049123187269353423506576607633
Je38986690019057133
důležité,40686690019087169200276340371419492516
aby46196690019074160228
se48826690019062138
na5220970019085154
rozhodnutí5409970019041122182265348434516598645676
o6113970019085
dalším6232970019087156187241271398
postupu6659970019088172229278360445527
a7215970019073
délce7322970019086161193262334
kojení7685970019067148179254336366
podílel8080970019088172258289323398429
spolu8538970019060144228260341
s8908970019060
pacientkou9002970019088159228258333415460525605688
i52201190019033
lékař52891190019033109175248292
(Almas56161190019040131162290360417
et60661190019078125
al.,62231190019073104130156
2016).64111190019078152221288325346
Pro67901190019080123205
vývoj70271190019073148224306338
novorozence73981190019085169238321366447508582665735808
je82411190019032108
jistě8384119001903262118167240
důležité86571190019087169200276339371419492
uchovat91821190019085154237321391462508
rodičku52201410019047128215246315380464
v57141410019072
kompenzovaném582114100190681492793654425265896707408118959711099
stavu69561410019054104175243327
i73181410019029
za73821410019064137
cenu75491410019072145228310
náhradní78891410019086156239284355441524555
výživy84741410019072147214246316391
dítěte88961410019087117165238285358
a92841410019073
zkrácení9392141001906413117825052201630019071144228258
délky55131630019087163195260334
kojení.58821630019068150181257340371397
Kojení52202055020899184220300389425
a56662055020887
léčba57742055020844124193285364
roztroušené61602055020860148215270322410499562642732812
sklerózy69932055020871150188268321409476557
RS54402290019081155
postihuje56302290019098183240290321404486517593
častěji62582290019081152209259331362393
ženy66862290019074148231297
v70182290019082
reprodukčním71352290019047122207253334421503568636719749878
věku,80482290019082156221305330
většina84132290019082156203263293376446
z88942290019074
nich90032290019086117186269
má931722900190131201
již9553229001904475137
zavedenou52202510019064137205280367443526610693
DMD595725100190104226327
léčbu63192510019043119190275359
anebo67132510019081164241326412
se71602510019068144
k73392510019077
této74512510019049122170250
léčbě77362510019043119190275352
připravují.81322510019088134166251297369437522553584609
Je87762510019064141
důležité89522510019095177208284348380427500
vybrat9487251001908115652202730019088134205251
léky55062730019040116182257
s57982730019066
ohledem58992730019085169201277363439568
na65082730019086156
budoucí67062730019088171257340424494524
mateřství.727227300190131201247320364422472547580606
Pokud79132730019087167233316402
je83502730019040116
neurologický85082730019086162244289370402486573604673738813
nález93622730019086156187263327
stabilizován,52202950019060109181267299330361424506575647731756
je60112950019046122
většina61682950019085159206266296380450
medikamentů666529500190131208295326391464593670753799882
během758229500190100178262338467
těhotenství80852950019061134218302348422505562612687720
vysazena,88402950019084159218291355430513583610
jen94852950019046122205
výjimečně52203170019072147180211339415486569645
pacientky58953170019088160229260336419464530605
v65303170019072
léčbě66373170019034110181266344
pokračují,70113170019088174240288359429512543573599
pokud76403170019088173240323409
benefit80793170019088166249325366399446
léčby85603170019029105176261329
pro89193170019089134216
budoucí91653170019088171257341424494524
matku522033900190131201247313396
převýší56513390019098143217287362420450
riziko6136339001905789151183248330
pro65013390019098143225
dítě67613390019096127174247
(Rae-Gran70433390019052130202278327430476548631
et77093390019087134
al.,78783390019082114140165
2018).80783390019087161230296334355
Průnik84683390019089133216299330395
léčiva88983390019043119190220291363
a92963390019082
jeho94133390019034110193277
metabolitů522036100190129203249318402485516545591672
do59193610019086167
mateřského611436100190129197241312355412474546628710
mléka685136100190129159233297368
je72523610019028102
zkoumán73813610019063128207289414482563
a79723610019071
u80763610019084
některých81923610019085159222273344388460526607
léků88333610019027101165246
prokázán,91063610019087131210275346408479560584
ale52203830019073104180
vliv54353830019074107137208
na56803830019085155
vývoj58713830019074148225307339
kojeného62453830019069151183258342418502586
novorozence68673830019086170239321367448509583666736809
není77133830019085162245276
znám.80243830019066150220349376
Proto84363830019081124205252332
dle88053830019087118194
SPC90363830019074150239
u93113830019085
léků94313830019034110176259
s52204050019060
prokázaným53154050019088134215281354418491575641771
průnikem61204050019088134218300331396470599
do67534050019087170
mléka695740500190131163239305378
pokusných73694050019088174240324380462528597680
zvířat80844050019063139172221293339
není84574050019085162245275
kojení87674050019067149180257340371
doporučeno.9172405001908717025734238847252204270019071144227311336
Pokud55924270019081161227310396
je60234270019035111
znám61694270019066150220349
průnik65544270019088134217300331396
léku69854270019035111176260
či72804270019072103
jeho74184270019035111194278
metabolitů773242700190131208255326412497530560608691
do84594270019087171
mléka866642700190131162238304377
mateřského,90794270019013120124732036442348756252204490019087172196
je54524490019046123
jasná56104490019047117175259330
kontraindikace59764490019080163248294340413445529615647713786857931
kojení.69434490019080163195272357388414
U740544900190101
ostatních75424490019086144194267313398430499584
preparátů816144900190101148223310383428501548632
je88284490019047124
uvažováno89874490019098170243308390461533617702
o52204710019085
možném,534147100190131215276360437565591
neznámém59684710019085162226310380509585714
riziku6717471001904880143175239323
pro70764710019088134215
kojené73264710019068150182257341417
dítě77794710019087117165238
a80534710019072
je-li81614710019034110160194224
nutná84214710019086168216299369
aplikace88264710019073159191222286359429502
DMD936447100190103226327
rodičce,52204930019047128214245313379452475
je57294930019029104
třeba5868493001904488161247318
zvážit62154930019064140211275307354
riziko6604493001904173135167231312
a69464930019072
přínos70524930019088133165247331387
kojení74694930019067148180255337368
pro78664930019088133214
dítě.81094930019087117164237260
Nejčastější839849300190102178209278348405454526557612642
formulace90744930019037118164293374405475544617
dle52205150019087118194
SPC54495150019083159248
je:57325150019043119143
nutnost59105150019095177225309392450499
zvážit64445150019073149221285317365
prospěch68535150019088134215272357435506589
kojení74775150019077158190266349379
pro79005150019089134216
dítě,81505150019096127175248271
prospěch84645150019089134216273358436507590
léčby90895150019043119189275342
pro94755150019088134215
matku522053700190131201247313396
a56525370019072
možná576053700190131215276361431
rizika6226537001904880142174239312
pro65745370019088134215
kojené68245370019068150182257341417
dítě.72775370019087118165238262
Přehled75755370019080123197280312388474
DMD808553700190104226328
dle84485370019087119194
vztahu86785370019072139192264347429
ke91425370019068143
kojení93205370019068150181257340371
je52205590019034110
uveden53655590019085156230317393477
v58775590019072
tabulce59845590019050121207290322391464
1.6483559001907895
Léčba52206015020884172250350438
akutního56966015020887174271331428472573669
relapsu64026015020862151196283382453550
během699060150208100189288376521
kojení75506015020887180225313411455
Diskuze544062500190103134189253335398471
na59406250019085154
téma61286250019044116243312
podání64696250019088172258327409439
kortikosteroidů69376250019067148193245276340420477526598642722753837918
při78846250019087132163
relapsu80826250019041114145214299355436
u85466250019085
kojící86656250019067148179209277307
ženy90006250019064137220285
probíhají9314625001908713221229832952206470019085154185215
a54646470019072
tradičně5570647001904993164249279347429504
bylo61036470019087154186269
doporučováno64016470019086168254338383466535614682753835918
ukončit73476470019085149229313381411458
kojení,78346470019067148179253336365390
jelikož82586470019029103135164228309369
dochází86566470019086169239321390454485
k91706470019067
sekreci92716470019059134199246319389419
steroidů52206690019060109182227308340424507
do57646690019087171
mateřského597366900190131201247320364423487561645729
mléka.673966900190131163238303377403
Avšak71806690019094159217289354
při75726690019088133164
zjišťování7771669001906799130185236315385456539570
koncentrace83766690019071152237306379463508553625695768
steroidů91796690019062111185229311342427509