Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e17 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE POLÉKOVÉ POŠKOZENÍ PLIC PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Procento neutrofilů bývá někdy zvýšené. Zvýšený počet neutrofilů může korelovat s tíží onemocnění, někdy je zvýšené i procentuální za- stoupení eosinofilů. V případě eosinofilní pneumonie v diferenciálním rozpočtu BALTe zpravidla vidíme zvýšený počet eosinofilů. Hodnota eosinofilů nad 25 % je považována za signifikantní, absence eosinofilů diagnózu EP spíše vy- lučuje. U některých hodnocených subjektů bývá přítomen i různý stupeň lymfocytózy nebo zvýšení neutrofilů. Tyto nálezy nejsou ale specifické. Diferenciální rozpočet buněk bývá u organizující se pneumonie značně variabilní. Je možné pozorovat zvýšení všech buněčných typů, nejvíce lymfocytů, méně neutrofilů, eosinofilů a mastocytů. Bývají pří- tomny pěnovité makrofágy a příležitostně i plazmatické buňky. Převažují CD8+T lymfocyty, poměr CD4/CD8 T lymfocytům tedy snížený. Zvýšení lymfocytů je patrné oproti idiopatické plicní fibróze (IPF). Pří srovnání s EP je zastoupení eosinofilů nižší. Při cytotoxické reakci , která je nejčastěji navozena cytotoxickými lé- ky a odpovídá histologickému fenotypu DAD, bývá přítomno obrovské množství neutrofilů. Difuzní alveolární hemoragie (DAH) se může se projevit makrosko- picky při krvavém zbarvení tekutiny nebo okultně přítomností siderofágů (makrofágů s rezavě hnědými granuly hemosiderinu). Amiodaronová toxicita se projeví nálezem typických makrofágů, které obsahují pěno- vitou cytoplazmu, která je schopna akumulovat fosfolipidy (povrchově aktivní látky). Nález však není zcela specifický, podobné makrofágy je možné vidět u pacientů bez polékového poškození amiodaronem. Asi 80 % pacientů s amiodaronovou plící mívá zvýšený počet lymfocytů (lymfocytární alveolitidu) s převažujícími CD8+T lymfocyty. Tento nález je při podezření na poškození amiodaronem důležitým ukazatelem. Poměr CD4/CD8 je tedy snížený na rozdíl od intersticiálních změn při revmatickém postižení, kdy je tento index zvýšený. U některých pacientů může být přítomna i neutrofilní alveolitida. Jednotlivé typy alveolitidy v BALTe u polékového plicního postižení v závislosti na typu léku uka- zuje tabulka 1. Histopatologické vyšetření je možné přímým odběrem vzorku při bronchoskopii nejčastěji pomocí kryobiopsie nebo chirurgického od- běru vzorků. Histopatologický obraz je různorodý. U akutního poléko- Tab. 1. Jednotlivé typy alveolitidy v BALTe u polékového plicního postižení v závislosti na typu léku (12) Zvýšení lymfocytů Zvýšení neutrofilů Zvýšení eosinofilů DAH Methotrexát Cyclofosfamid Azathioprin Bleomycin Vincristin Nitrofurantoin Minocyklin Soli zlata Sulfasalazin Amiodaron Acebutol Atenolol Propanolol Flecainid Diphenylhydantoin Nilutamid Bleomycin Busulfan Minocyclin Amiodaron Bleomycin Nitrofurantoin Cotrimoxazol Penicilin Sulfasalazin Minocyklin L-tryptophan D-penicilamin Amphotericin-B Cytostatika