Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e26 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE POLÉKOVÉ POŠKOZENÍ PLIC PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Topotecan + 1 A: akutní intersticiální plicní onemocnění/nespecifická intersticiální pneumonie; B: subakutní intersticiální plicní proces/nespecifická intersticiální pneumonie; C: plicní infiltrace s eosinofilií; D: granulomatózní intersticiální plicní onemocnění; E: organizující se pneumonie; F: deskvamativní intersticiální pneumonie; G: plicní fibróza; H: zmenšení plic; I: plicní uzlíky; J: přechodné infiltráty, K: plicní edém; L: syndrom akutní respirační tísně; M: hemolyticko-uremický syndrom; N: difuzní alveolarní krvá- cení; O: plicní veno-okluzivní onemocnění; P: oportunní infekce; množství reportů: +: < 10 reportů; ++: 10 až 19 reportů; +++: 20 až 99 reportů; ++++: 100 a více repor- tů; četnost projevů: 1: vzácně, 2: málo často, 3: často, 4: velmi často identifikovány: mužské pohlaví, snížená soběstačnost pacienta, kouření, plicní infekce, postižení plicního intersticia při zahájení léčby a doba podá- vání. V kombinaci erlotinibu s gemcitabinem (pro léčbu nádoru pankreatu) stoupá incidence IPP na 8,5 %. Everolimus a temsirolimus jsou inhibitory serin/threonin kinázy mTOR (cílové místo rapamycinu u savců). Incidence IPP byla u léčby karcinomu ledvin pro everolimus vyhodnocena 11,7 % a pro temsirolimus 17,1 %. IPP vyvolané mTOR inhibitory dobře reaguje na léčbu kortikoidy, nicméně mTOR inhibitory mají imunosupresivní účinek s rizikem pneumocystové pneumonie (12). Antirevmatika Až 30%pacientů s revmatoidní artritidoumá současně chronické intersti- ciální plicní onemocnění. Diagnostika IPP je tak velmi obtížná. Methotrexát je používán až u 80%pacientů s revmatoidní artritidou. Incidencemethotrexá- tem indukované pneumonie je 1–5 %, závisí na dávce, pohlaví, věku, kouření a předchozímpostižení plic. Vzniká u většiny pacientů do 6měsíců od zahájení léčby, ale doba latence může trvat i několik let. Biologická léčiva pro použití u revmatoidní artritidy, ale i Crohnovy choroby, ulcerativní kolitidy, psoriázy a idiopatických zánětlivýchonemocnění mají incidenci exacerbace intersticiální pneumonie od 0,1 % do 1,0 % (12). Interferony Interferony jsou cytokiny s různou biologickou aktivitou s účinkem protivirovým, cytostatickým a protizánětlivým. Jsou klasifikovány na 3 typy: α, β a γ, podle typu produkující buňky, posloupnosti aminokyselin a cílo- vého receptoru. Na plicní tkáni se mohou projevit intersticiální pneumonií, zřídka i sarkoidózou. Incidence intersticiální pneumonie u peg-interferonu α-2a je 0,29 %, resp. 0,08 % u peg-interferonu α-2b (12). Tab. 10. Frekvence polékových poškození plic u vybraných cytostatik (12) Léčivo Frekvence (%) Paclitaxel 0,54 Docetaxel hydrát 0,1 Gemcitabin hydrochlorid 1,5 Pemetrexed 3,6 Vinorelbin 2,45 Irinotecan 1,3 Bleomycin 10,2 Cisplatina 0,38 Carboplatina 0,1