Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e33 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE KORTIKOIDY – LÉČBA PRVNÍ VOLBY U CIDP? PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Pokud je diagnóza CIDP jistá či pravděpodobná, pak se léčba CIDP za- hajuje tzv. indukční léčbou. V současné době existují tři léčebné postupy, jejichž efekt byl prokázán a jejichž terapeutický efekt je ekvivalentní – léčba kortikosteroidy, IVIG (intravenózní podání imunoglobulinů), TPF (terape- utická plazmaferéza). Vzhledem k výrazně vyšším nárokům na technické vybavení a k významně vyššímu výskytu nežádoucích účinků je TPF po- važována za léčbu druhé volby. Podání kortikosteroidů a IVIG představuje léčbu prvé volby (Bednařík et al., 2010; Pourmad, 2009). Vzhledem k výrazně vyšším nákladům na terapii IVIG či TPF je léčba kortikoidy přes závažné nežádoucí účinky tím obvyklým lékem prvé volby (Bednařík, 2016). Nejčastěji se terapie CIDP zahajuje vysokými dávkami kortikosteroidů. Kuwabara et al. (2015) doporučují intravenózní podání 1g metylpredni- solonu po dobu 3 dnů a pak pokračovat perorální dávkou 100mg pred- nisonu obden. Každý měsíc se snižuje dávka prednison o 5–10mg. Léčba kortikosteroidy trvá 19–20 měsíců. Intravenózní podání i vysokých dávek kortikosteroidů je zatíženo relativně nižším výskytem vedlejších nežádou- cích reakcí. Rovněž intermitentní podávání kortikoidů intravenózně má nižší výskyt nežádoucích reakcí. Pro perorální léčbu doporučují Amato a Russell (2008) zahájit terapii dávkou 1,5 mg/kg váhy (až 100 mg), tuto dávku udržet po dobu 2–4 týdnů a přejít na dávkování obden 100 mg prednisonu. Tato dávka by měla být Tab. 1. Klasický typ CIDP a nejčastější varianty CIDP (Kuwabara, 2015) Klinický nález Charakteristika Neurofyziologický nález Výskyt Klasická symetrická CIDP Distální i proximální parézy, poruchy čití DML, MCV, bloky vedení, chronodisperze, SCV 60% MADSAM (Multifocal Acquired Demyelinating Sensory And Motor Polyneuropathy) Asymetrické parézy i poruchy čití převážně na HK Bloky vedení, snížení amplitudy či arey CMAP, snížení až nevýbavnost SNAP 25–34% DADS (Demyelinating Acquired Distal Symmetric Neuropathy) Parézy a poruchy čití akrálně na končetinách Prodloužení DML, snížení MCV, amplitudy CMAP i SNAP, SCV 8% Čistě motorická forma Více na DK Nízká amplituda – CMAP, bloky vedení, nízká MCV 1% Čistě senzitivní forma Hypestezie na akrech končetin, často ataxie Snížení SCV a A-SNAP 1% Fokální postižení plexus brachialis či lumbosacralis Parézy lokalizovány v oblasti pletenců Snížení A-CMAP, MCV, SCV vzácná ALS-like Parézy a rozvoj atrofií svalů Nižší CMAP a snížená MCV vzácná DML – distální motorická latence; MCV – rychlost vedení motorickými vlákny; SCV – rychlost vedení senzitivními vlákny; CMAP – složený motorický akční potenciál; SNAP – senzi- tivní nervový akční potenciál; A – amplituda