Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e36 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE KORTIKOIDY – LÉČBA PRVNÍ VOLBY U CIDP? PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ buje mezi 0,4 a 1,2 g/kg (Yoon et al., 2011). I tyto udržovací dávky IVIGu se u více než 50% nemocných ještě mohou dále snižovat bez toho, že by se provokovala exacerbace CIDP (MRC trial). Plazmaferéza se pro dlouhodobou terapii nehodí. Avšak u nemocných, kteří se postupně stávají rezistentní na léčbu IVIG, je indikována jedna kompletní kúra plazmaferézou. Po této kúře se může obnovit pozitivní reakce na podání IVIG (Berger et al., 1995). V terapii se používají kortikoidy ve vysokých dávkách a pozitivní reak- ce – ústup potíží, klinického i neurofyziologického nálezu – je jedním z dia- gnostických kritérií CIDP. V léčbě se používají intravenózní imunoglobuliny (opakovaná podání) a při výrazné atace je úspěšná i plazmaferéza. Asi 21% všech nemocných s CIDP je refrakterních na všechny tyto typy terapie a vy- značují se těžkýmpostižení a nepříznivýmprůběhem (Kuwabara et al., 2015). Doporučená terapie CIDP se v zásadě shoduje se Standardem terapie CIDP DGN – Německé neurologické společnosti:  zahájit terapii intravenózním podáním methylprednisolonu 500–1 000mg/den, po dobu 3–6 dnů, po vyloučení kontraindikací; pak převést na orální prednison v dávce 1mg/kg váhy a pak postupně snižovat až na udržovací dávku,  podat 500 mg methylprednisolonu per os po dobu čtyř dnů a každý měsíc tuto dávku opakovat,  IVIG při kontraindikacích podání kortikoidů, při rozvoji netolerovatel- ných vedlejších účinků kortikoterapie či při neúčinnosti kortikoterapie (chybění terapeutického efektu po 2–4 týdnech kortikoterapie),  při nedostatečném efektu kortikoterapie je indikována kombinovaná léčba (přidání imunosupresiv do medikace azathioprin, Cyclosporin A, metotrexát, mykofenolát mofetil),  plazmaferéza při akutním zhoršení CIDP či při selhání léčby (kortikoidy či IVIG, dle 1, 2, 3). LITERATURA 1. Amato AA, Russell JA. Neuromuscular disorders. New York: McGraw Hill Medical, 2008. 2. Attarian S, Verscheueren A, Franques J. Response to treatment in patients wie Lewis Sumner syndrome. Muscle Nerve 2011; 44: 179–184. 3. Bednařík J. Chronická zánětlivá demyelinizační neuropatie. Neurol. praxi 2016; 17(1): 16–21. 4. Bednařík J, Voháňka S, Ehler E, Ambler Z, Piťha J, Veckovský J, Litzman J, Kořínek Z, Suchý M, Pátá M, Kožený P. Standard pro léčbu pacientů s autoimunitními nervosvalovými one- mocněními intravenózním lidským imunoglobulinem a plazmaferézou. Cesk Slov Neurol N 2010; 73/106: 579–589. 5. Berger AR, Herskovitz S, Sceissa S. The restoration of IVIG efficacy by plasma Exchange in CIDP. Neurology 1995; 45: 1628–1629. 6. Desai J, Ramois-Platt L, Mitchel WG. Treatment of pediatric chronic inflammatory de- myelinating polyneuropathy: challenges, controversies and questions. Ann Indian Acad Neurol 2015; 18: 327–330. 7. Ehler E. Chronická zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie. Neurol. praxi 2015; 16(4): 215–218. 8. Hughes RAC, Donofrio P, Brill V, Dalakas MC, Deng Ch, Hanna K, Hartung HP, Latov N, Merkies ISJ, van Doorn PA, on behalf of the ICE Study Group. Intravenous immune glo- bulin (10% caprylatechromatography purified) for the treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (ICE study): a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2008; 7: 136–144. 9. Kuwabara S, Missawa S, Mori M. Long term prognosis of chronic inflammatory demye- linating polyneuropathy: a five year follow-up of 38 cases. J Neurol Neurosurg Psychatry 2006; 77: 60–70. 10. Kuwabara S, Isose S, Mori M, Mitsuma S, Sawai S, Beppu M, Sekiguchi Y, Misawa S. Dif- ferent electrophysiological profiles in „typical“ and „atypical“ chronic inflammatory demye- linating polyneuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86: 1054–1059. 11. Muley SA, Kelkar P, Parry GJ. Treatment of chronic inflammatory demyelinating poly- neuropathy with pulsed oral steroids. Arch Neurol 2008; 65: 1460–1464. 12. Nobile-Orazio E, Cocito D, Jann S, Uncini A, Beghi E, Messina P, Antonini G, Fazio R, Gallia F, Schenone A, Francia A, Pareyson D, Santoro L, Tamburin S, Macchia R, Cavaletti G,