Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e42 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE LÉČBA NEUROPATICKÉ BOLESTI PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Pro léčbu neuropatické bolesti lze použít i kortikoidy, nejčastěji dexame- tazon v průměrných denních dávkách 10 mg nebo prednizon v denní dávce 60–100 mg. Další možností je použití antiarytmika mexiletinu v iniciální dávce 150 mg denně a maximální denní dávce 1 200 mg denně. Velmi časté jsou však nežádoucí účinky: průjmy, nauzea, zvracení, závratě a poruchy koor- dinace. Mexiletin je kontraindikován u pacientů s poruchami srdečního rytmu a atrioventrikulárními blokádami. U diabetické polyneuropatie je doporučováno podání kyseliny thiok- tové. Terapii se doporučuje zahájit infuzní terapií následovanou tabletovou formou (5). Topická léčba neuropatické bolesti K topické léčbě neuropatické bolesti patří 8% kapsaicin a 5% lidokain. Kapsaicin byl identifikován jako hlavní pálivá složka paprik již v polo- vině 19. století a ve 20. století pak byla zjištěna jeho chemická struktura (8-methyl-N-vanilyl-6-noneamid). Mechanismus účinku kapsaicinové náplasti je v dlouhodobém reverzibilním znecitlivění nociceptorů expri- mujících vaniloidní receptor TRPV1 v epidermis a reverzibilním snížení hustoty nervových vláken v epidermis. Tento účinek vede k úlevě od bolesti do dvou dnů a přetrvává řadu týdnů až měsíců. Kapsaicinová náplast je kromě postherpetické neuralgie indikována u veškeré pe- riferní neuropatické bolesti s výjimkou diabetické polyneuropatie. Analgetický efekt po jednorázové 60minutové aplikaci přetrvává 3–6 měsíců. Náplast je pacientovi aplikována v průběhu 3–4hodinového pobytu ve zdravotnickém zařízení. Po edukaci pacienta a pečlivém zakreslení je na postižené místo aplikováno topické lokální anestetikum, v ČR je k tomuto účelu nejčastěji používán magistra liter připravený 4% lido- kain. Po 60 minutách jeho působení je setřen a na postižené místo je aplikována kapsaicinová náplast. Kapsaicinová náplast patří mezi léky druhé volby. 5% lidokain je také dostupný v náplasťové formě a je indikovaný k léčbě postherpetické neuropatie. Náplast se aplikuje vždy na 12 hodin, dalších 12 hodin je pacient bez náplasti. Náplast má velice příjemnou chladivou gelovou formu. V léčbě postherpetické neuropatie patří mezi léky první volby. Antidepresiva SNRI Pozitivní efekt u bolestivé diabetické polyneuropatie byl pozorován u duloxetinu. Duloxetin se používá v dávkách 60 mg 1× denně, při nedo- statečném efektu případně 120 mg denně. Nejčastější nežádoucí účinky jsou nauzea, spavost, závratě, zácpa a úna- va. Mezi antidepresiva typu SNRI patří také venlafaxin. Selektivně blokuje zpětné vychytávání serotoninu a noradrenalinu, aniž by ovlivňoval choli- nergní systém. Má aktivační účinky. Jak účinek, tak i výskyt nežádoucích účinků je závislý na podané dávce, začíná se proto malou dávkou, která se postupně zvyšuje, maximálně na 150 mg. Myorelaxancia Někdy má příznivý efekt na senzitivní příznaky také myorelaxans bac- lofen. Efekt bývá hlavně tam, kde se na bolesti účastní i muskuloskeletální komponenty (svalové spasmy). Dávky se používají až do maxima 80–100 mg/denně.