Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e44 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE LÉČBA NEUROPATICKÉ BOLESTI PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Nejnižší dostupná dávka tapentadolu je 50mg, další dávky jsou 100, 150, 200 a 250 mg v postupně se uvolňujících tabletách s 12hodinovým účinkem. Tato retardovaná forma tapentadolu byla nedávno doplněna o tablety s rychlým nástupem efektu v dávkách 50, 75 a 100 mg. Oxycodon je v současné době dostupný jak v tabletách s postupným, tak i rychlýmuvolňování. K dispozici je jak v monokomponentních tabletách, tak v kombinaci s naloxonem. Tento kombinovaný preparát při stejných analgetických účincích nezpůsobuje opioidy indukovanou střevní dysfunkci. U jedinců s deficitnímmetabolismemCYP2D6 (10–12% euroasijské popula- ce) můžemít snížený analgetický účinek. Oxycodon je využitelný u pacientů s renální insuficiencí. Klinické studie prokázaly analgetický účinek oxycodo- nu i u neuropatické bolesti srovnatelný s gabapentinoidy a amitriptylinem. Terapii oxycodonem zahajujeme vždy nejnižší dávkou, kterou postupně dle efektu a výskytu nežádoucích účinků navyšujeme (10, 11). Poslední novinkou v oblasti léčby neuropatické bolesti je léčebné konopí, které je však k dispozici pouze registrovaným lékařům vybraných specializací. Nyní jsou v lékárnách dostupné 4 druhy konopí s různým ob- sahem THC a CBD. Startovací dávka je 0,0625 g užívaných večer ve formě kapsle nebo inhalaci vaporizerem. Dávka se titruje podle efektu a výskytu nežádoucích účinků. Závěr S neuropatickou bolestí se v důsledku stárnutí populace budeme v našich ambulancích setkávat stále častěji. Praktičtí lékaři mají stále bohužel omezenou možnost nastavení účinné terapie v důsledku preskripčních omezení moderních léků. Krokem správným směrem se jeví alespoň uvolnění preskripčního omezení gabapentinu, který patří mezi léky první volby. LITERATURA 1. Bouhassira D, Lanteri-Minet M, Attal N, Laureát B, Touboul C. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristic in the general population. Pain 2008; 136: 380–387. 2. Atta N, Cruccu G, Baron R, Haanpaa M, Hanson P, Jensen T, Numikko T. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2009 revision. European Journal of Neurology 2009; 8: 1010–1018. 3. Attal N, Cruccu G, Haanpiiii M, et al. EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacologi- cal treatment of neuropathicpain. EurJ Neurol 2006; 13: 1153–1169. 4. Bednařík J, Amber Z, Opavský J, et al. Klinický standard pro farmakoterapii neuropatické bolesti. Cesk Slov Neurol 2012; 75/108(1): 93–101. 5. Ambler Z. Neuropatická bolest. In Bolest. Rokyta R. Bolest.Praga: Tigis 2006: 227–244. 6. Backonja M, Glanzman RL. Gabapentin Dosing for Neuropathic Pain: Evidence from Ran- domized, Placebo-Controlled Clinical Trials. Clinical Therapeutics, 2003; 25(1): 81–104. 7. Nicholson B. Gabapentin use in neuropathic pain syndromes, Acta Neurol Scand 2000; 101: 359–371. 8. Ambler Z. Pregabalin v léčbě neuropatické bolesti. Farmakoterapie 2011; 7(Suppl.1): 49–52. 9. Semel D, Murphy TK, Zlateva G, Cheung R, Emir B. Evaluation of the safety and effi cacy of pregabalin in older patients with neuropathic pain: results from a pooled analysis of 11 clinical studies. BMC Family Practice 2010; 11: 85–97. 10. Lejčko J, Kozák J. Metodické pokyny pro léčbu chronické nenádorové bolesti. Bolest 2016; suppl 1: 19–21. 11. Hakl M. Léčba neuropatické bolesti. Neurologie pro praxi 2016; 17(2): 113–116.