Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e48 KLINICKÁ FARMACIE JE SUPLEMENTACE KALCIEM V PALIATIVNÍ PÉČI VŽDY ZBYTEČNÁ? PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Z důvodu přítomnosti závažné hypokalcemie a hypomagnezemie byla ihned zahájena substituční terapie injekčními roztoky glukonátu vápenatého a síranu hořečnatého. Průběh substituce a sérové koncentraceminerálů v prv- ních dnech hospitalizace jsou uvedeny v tab. 3. Při intravenózní substituční terapii hypokalcemie jsme preferovali organický glukonát vápenatý před jeho anorganickou formou z důvodu menší iritace žilní stěny (4), a to i přes nižší obsah elementárního vápníku v ampuli. Srovnání množství elementárního kalcia a magnezia v parenterálních a perorálních lékových formách a jejich biologické dostupnosti uvádí tab. 4. Také jsme vyloučili podíl chronické me- dikace na vzniklé poruše vnitřního prostředí. Minerálová dysbalance byla u pacienta spojena s klinickými projevy v podobě kardiovaskulárních příznaků (hypotenze, prodloužený QT interval) a později rozvinutých psychických změn (zmatenost, halucinace). Na tyto projevy bylo reagováno nasazením antipsychotik za monitorace QT inter- valu. Přes denní a poměrně významnou suplementaci minerálů docházelo pouze k postupné normalizaci kalcia amagnezia, viz tab. 3. Z tohoto důvodu byl v rámci vyšetřování možných příčin hypokalcemie doporučen odběr hladiny vitaminu D. Vyšetření jeho metabolitu, 25hydroxycholekalcefero- lu (25(OH)D), prokázalo závažnou hypovitaminózu, viz tab. 5. Na základě laboratorních hodnot jsme kombinovali podávání minerálů s vitaminem D3. Vitamin D3 neboli cholekalciferol jsme zvolili pro jeho vyšší účinnost ve srovnání s ergokalciferolem (5), a také promožnost jeho podání v kapkách – preparát Vigantol®. Doporučené denní dávkovací rozmezí cholekalciferolu u dospělých je 10000–200000 IU. V závislosti na sérových hladinách kalcia se podává 20–40 kapek denně, tj. 10000–20000 IU vitaminu D3 (6). V souladu s tímto doporučením jsme jednorázově aplikovali per os 40 kapek vitaminu D3 a v dalších dnech jsme za monitorace kalcemie pokračovali v dávkování 20 kapek (tab. 5). Celkově jsme v průběhu hospitalizace podali 200 kapek Tab. 4. Srovnání množství elementárního kalcia a magnezia v parenterálních a perorálních lékových formách a jejich biologické dostupnosti Roztoky pro parenterální subtituci minerálů Obsah elementárního iotnu v mg v 1 amp (10 ml)/1 tbl Obsah elementárního iontu v mmol v 1 amp (10 ml)/1 tbl Biologická dostupnost glukonát vápenatý 90.3 Ca ++ 2.25 Ca ++ 100 % chlorid vápenatý 183 Ca ++ 4.56 Ca ++ 100 % síran hořečnatý 10 % 100 Mg ++ 4.1 Mg ++ 100 % síran hořečnatý 20 % 200 Mg ++ 8.2 Mg ++ 100 % Tablety pro perorální subtituci minerálů uhličitan vápenatý 500 Ca ++ 12.5 Ca ++ 25–50 % oxid hořečnatý 250 Mg ++ 10 Mg ++ 4 % laktát hořečnatý 51 Mg ++ 2.1 Mg ++ 35–40 %