Praktické lékárenství – 4/2019

www.praktickelekarenstvi.cz e50 KLINICKÁ FARMACIE JE SUPLEMENTACE KALCIEM V PALIATIVNÍ PÉČI VŽDY ZBYTEČNÁ? PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ V kazuistice našeho pacienta jsme odběr hladiny parathormonu vů- bec nerealizovali. Žádná z diagnóz pacienta nepoukazovala na možnost primární hypoparatyreózy, které nenasvědčovala ani hladina fosfatemie nacházející se v mezích normy. Upřednostnili jsme stanovení hladiny vi- taminu D, a to i z důvodu, že je v nemocnicích obvykle dobře dostupné. V kontextu našeho pacienta lze předpokládat malnutrici, nedostateč- ný pobyt na slunci, a tudíž přítomnost preexistujícího deficitu vitaminu D a hořčíku. K dalšímu snížení jejich hladin, a tím ke vzniku hypokalcemie v relativně krátkém čase, určitě přispěla chemoterapie, ale především antiresorpční terapie (2, 8, 9). Cisplatina způsobuje hypomagnezemii renálním poškození a inhibuje konverzi 25(OH)D na aktivní kalcitriol v pro- ximálním tubulu ledvin (8). Léčiva ovlivňující kostní metabolismus svým mechanismem účinku inhibují kostní resorpci a snižují tak uvolňování kalcia z kostí (2, 8, 9). Právě podání denosumabu v terénu preexistujícího deficitu vitaminu D mohlo vést k relativně rychlému poklesu kalcemie a současně k prohloubení deficitu vitaminu D. V ideálním případě jsme měli u pacienta před zahájením antiresorpč- ní terapie kromě plazmatické koncentrace kalcia zkontrolovat i hladinu vitaminu D. Závěr Při diferenciálně-diagnostické rozvaze hypokalcemie je na místě po- mýšlet i na nedostatek vitaminu D, zvláště pokud jiná příčina není zcela zřejmá. Optimální management hypokalcemie neexistuje. Léčebný přístup závisí na rychlosti nástupu hypokalcemie, její laboratorní zá- važnosti a klinických příznacích. Zároveň je nutné mít na paměti, že klinické příznaky hypokalcemie mohou být obtížně rozpoznatelné od obvyklých projevů onkologického pacienta, zejména v přítomnosti dalších příznaků jako jsou bolest, nauzea a slabost. Pacienti v paliativní péči mají nárok na substituční léčbu, pokud je jejím cílem úprava vnitř- ního prostředí, a tím udržení kvality života pacienta. Tuto skutečnost je vhodné poznamenat do propouštěcí zprávy pro další zdravotnický a ošetřující personál, neboť tato medikace může být považována za zbytnou. LITERATURA 1. Goldner W. Cancer-Related Hypercalcemia. J Oncol Pract. 2016; 12(5): 426–432. 2. Body JJ, Niepel D, Tonini G. Hypercalcaemia and hypocalcaemia: finding the balance. Support Care Cancer. 2017; 25(5): 1639–1649. 3. Broulík P. Diferenciální diagnóza hypokalcemie. Interní Med. 2009; 11(11): 507–510. Tab. 6. Perorální subtituční terapie a sérové koncentrace minerálů od 10.–13. 11. 2017 Jednotka mmol/l 10. 11. 2017 13. 11. 2017 Fyziologické rozmezí Ca 1,7 1,86 2,00–2,75 Ca ++ 0,93 1,00 1,03–1,23 Mg 0,65 0,7 0,66–0,94 Mg ++ 0,38 0,42 0,45–0,62 Substituce Calcium 500 mg eff 1 tbl + 20 gtt vit D 3 Magnesium 250 mg eff 1 tbl + 20 gtt vit D 3