Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e35 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE HYPNOTIKA V LÉČBĚ NESPAVOSTI PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Tab. 3. Látky pro léčbu chronické insomnie podle doporučení AASM (podle (3, 12)) Agonisté BZD receptorů  Nebenzodiazepinová hypnotika zolpidem, eszopiklon, zaleplon  Benzodiazepiny triazolam, temazepam Agonisté melatoninu ramelteon Antagonisté orexinových receptorů suvorexant Tricyklická antidepresiva doxepin AASM – Americká spánkové akademie; BZD – benzodiazepin Tab. 4. Rozdělení hypnotik podle typu působení – charakteru nespavosti (podle (3)) Potíže s navozením spánku eszopiklon, ramelteon, temazepam, triazolam, zaleplon, zolpidem Potíže s udržením spánku doxepin, eszopiklon, temazepam, suvorexant, zolpidem Preparáty nedoporučované při potížích s navozením nebo udržením spánku difenhydramin, melatonin, tiagabin, trazodon, L-tryptofan, valeriana Tab. 5. Látky užívané v léčbě nespavosti v Evropě (podle (12)) Agonisté BZD receptorů  Nebenzodiazepinová hypnotika zolpidem, zopiklon, zaleplon  Benzodiazepiny diazepam, flunitrazepam, flurazepam, lormetazepam, nitrazepam, oxazepam, temazepam, triazolam Antidepresiva agomelatin, amitriptylin, doxepin, mianserin, mirtazapin, trazodon, trimipramin Antipsychotika chlorprotixen, levomepromazin, melperon, olanzapin, pipamperon, prothipendyl, quetiapin Antihistaminika diphenhydramin, doxylamin, hydroxyzin, promethazin Fytoterapeutika valeriana, meduňka, chmel, mučenka Agonisté melatoninu melatonin, ramelteon, melatonin cr BZD – benzodiazepin Agonisté benzodiazepinových receptorů (GABA agonisté) Agonisty benzodiazepinových receptorů rozdělujeme do dvou sku- pin – benzodiazepiny (BZD) a nebenzodiazepinová hypnotika (látky ne- benzodiazepinové struktury). Působí přes GABA A receptory potenciací tlumivého účinku gama-amino máselné kyseliny (GABA). BZD hypnotika BZD signifikantně zkracují latenci usnutí, počet a délku probuzení a tak zlepšují kontinuitu spánku a TST. Stran architektury spánku dochá- zí k prodloužení stadia N2, redukují delta spánek. Reziduální spavost, anterográdní amnézie a hlavně příznaky z vysazení nebo přerušení te- rapie zvyšují jejich potenciál ke vzniku abúzu. Neselektivita a relativně dlouhodobý poločas jsou předpokladem pro reziduální účinek. Náhlé vysazení je spojováno s rebound efektem. Jednotlivé BZD se liší od sebe v nástupu a trvání účinku. Triazolam (krátkodobě působící BZD) je AASM doporučován k léčbě nespavosti s poruchami usínání, tema- zepam (střednědobě působící BZD) k léčbě nespavosti s poruchami