Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e45 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE NAKOLIK ZÁVAŽNÝ PROBLÉM MŮŽE PŘEDSTAVOVAT ŠPATNÁ ADHERENCE K DOPORUČENÉ LÉČBĚ PŘI ISCHEMICKÉ CHOROBĚ SRDEČNÍ? PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ nomické důvody; je fakt že adherence k farmakoterapii velmi úzce souvisí s ekonomikou daného regionu, resp. se hluboce propadá v chudších společnostech (14). Na druhé straně, tento problém u nás přinejmenším v oblasti sekundární prevence ICHS fakticky odpadá, neboť všechny zá- kladní substance jsou plně hrazeny ze zdravotního pojištění (a když si dá- me trochu práce s výběrem jednotlivých preparátů, lze reálně dosáhnout i nulového doplatku). Málo početnou skupinu non-adherentních pacientů představují ti, co léčbu neužívají zcela záměrně, a to buď účelově (např. ve snaze získat invalidní důchod či odškodnění od zaměstnavatele), z důvodu přesvěd- čení, že jim jakákoliv léčba ve finále škodí či v rámci nějaké psychické anomálie (může se jednat až o těžkou duševní poruchu, kdy motivaci pacienta pochopit prakticky nelze a pomoci mu ještě méně). Se špat- nou adherencí jsou ale spojeny i méně závažné abnormality duševního zdraví, jako třeba mírná deprese či stresové poruchy po infarktu myo- kardu a měli bychom na ní tedy v těchto daleko častějších případech myslet (např. přinejmenším projevy depresivního ladění mělo v našich souborech 20–25% pacientů po infarktu myokardu). 44% redukce celkové mortality 39% redukce rizika re-IM nebo re-hospitalizací Pokles rizika u pacientů s ICHS s dobrou adherencí vs. pacienti se špatnou nebo úplnou non-adherencí Obr. 1. Význam adherence u pacientů s ICHS užívajících sekundárně preventivní léčbu