Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e46 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE NAKOLIK ZÁVAŽNÝ PROBLÉM MŮŽE PŘEDSTAVOVAT ŠPATNÁ ADHERENCE K DOPORUČENÉ LÉČBĚ PŘI ISCHEMICKÉ CHOROBĚ SRDEČNÍ? PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Již daleko četnější skupinu představují pacienti s nesnášenlivostí či pseudo-nesnášenlivostí dané medikace. Je celkem jasné, že i medikace užívaná v sekundární prevenci může mít své nežádoucí účinky a že ty- to jsou spojeny s nižší adherencí (takto byl např. prokázán vztah mezi mírnými krvácivými komplikace antiagregační léčbou, non-adherencí a následnými trombotickými komplikacemi ve studii CHARISMA (6)). Za této situace je vhodné léčbu buď změnit na lépe tolerovanou alterna- tivu (samozřejmě pokud existuje) či pacienta přesvědčit, že závažnost těchto drobných nežádoucích účinků je zcela nesrovnatelná s rizikem spojeným s vysazením příslušné léčby (a zde není místo situaci jakkoliv „přikrášlovat“ či bagatelizovat – např. občasná spontánní tvorba drob- ných podkožních hematomů je sice možná obtěžující a pacienta může vyděsit, ale co do následků zcela nesrovnatelná např. s trombózou ve stentu). Poslední skupina je asi nejpočetnější, a to pacienti, kteří neužívají léčbu náležitě z prosté nedůslednosti, tedy, že buď zapomenou nebo to nepovažují za zase tak důležité. K této skupině lze asi přiřadit i pacienty, kteří nevěří, že situace dospěla tak daleko (tj. že musí každodenně užívat léky) a neužívání léčby je jejich podvědomá obrana před akceptováním vlastní chronické nemoci („… léky užívají ti, co jsou nemocní, ale já si tak nepřipadám…“). Sekundární prevence ICHS je v tomto případě zřejmě navíc poměrně specifická, protože léčené parametry (rizikové faktory) pa- cienta sami o sobě nijak neobtěžují. Prvním a nezbytným krokem náležité adherence je tedy pacienta o nutnosti trvalého a důsledného užívání léku srozumitelně edukovat. A opět zde není důvod pro nadměrně kulantní podávání faktů (klidně lze sdělit zcela přímo a jednoduše, např. „…léčbu musíte užívat každý den, jinak se infarkt bude pravděpodobně opako- vat, a tentokrát ho již nemusíte přežít…“) či pasivně fakt non-adherence a b c d e Obr. 2. Příklady, jak jemožné zlepšit adherenci s doporučenou léčbou: a) mobilní aplikace propojená s hodinkami, b) zásobník/dávkovač na léky, c) automatický vydavač na léky, d) mobilní aplikace, e) snížení počtu tablet pomocí fixních kombinací