Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e52 NEMOCNIČNÍ LÉKÁRENSTVÍ ÚPRAVA DÁVKY CHEMOTERAPIE U PACIENTA PO AMPUTACI HORNÍ A DOLNÍ KONČETINY PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ kurativní chemoradioterapie s cisplatinou podávanou 1× týdně v 6 sériích spolu se zářením IMRT technikou (intensity modulated radiotherapy, opti- malizace distribuce dávky) a SIB (simultánní integrovaný boost, směřování vyšší dávky na konkrétní místo v ozařovaném poli). Ozařování zahrnovalo (a) oblast lůžka po tonsilektomii a horních levostranných krčních uzlin do celkové dávky 63 Gy, a (b) oblast pravostranných a dolních levostranných krčních uzlin do celkové dávky 60 Gy. Vstupní laboratorní i hematologic- ké parametry byly v normě. V úvodní rozvaze bylo nutno vyřešit, jakým způsobem se přistoupí k výpočtu dávky cisplatiny, která je v dané indikaci 30–50 mg/m 2 (1); naše pracoviště používá standardně dávku 40 mg/m 2 . Metodika Pro metodiku úpravy dávky jsme zvolili na základě literárních dat (7, 8) odhad založený na přepočtu BSA, a to podle tzv. „pravidla devíti“ (9). Tento koncept, známý z popáleninové medicíny, přibližně vyčís- luje, kolik % BSA připadá na určité tělesné části (10, 11): přední/zadní strana horní končetiny vždy 4,5 % (celá 9 %), přední/zadní strana dolní končetiny vždy 9 % (celá 18 %). Zjednodušený odhad tedy zahrnoval redukci BSA o 18 % (celá horní končetina 9 % + zhruba polovina dolní končetiny 9 %). Dále bylo nutno správně odhadnout výchozí hodnotu, tedy teoretický BSA pacienta s kompletní tělesnou schránkou. Zde byl vzat v úvahu habitus pacienta, míra spolehlivosti měření výšky (zachovaná možnost vzpřímeného stoje s protézou dolní končetiny) a váhy (vážení bez protézy). Pro astenický habitus pacienta byla od- hadnuta jeho teoretická hmotnost bez amputací na ideální tělesnou hmotnost (IBW). V tabulce 2 je vyjádřen výsledný BSA vypočtený dle různých způsobů. Tab. 1. Příklady metod výpočtu BSA Metoda výpočtu BSA dle autora Vzorec Mosteller BSA (m 2 ) = (váha [kg] × výška [cm]/3600) 1/2 Haycock BSA (m 2 ) =0,024265×výška [cm] 0,3964 ×váha [kg] 0,5378 Tab. 2. Výpočet BSA dle různých vstupních parametrů (použitý způsob podbarven) Parametry Hmotnost (kg) Výška (cm)* BSA Mosteller (m 2 ) BSA na základě reálných parametrů bez korekce 51** 164 1,52 BSA na základě reálných parametrů korigovaná dle „pravidla devíti“ o 18 % 51** 164 1,25 BSA dle teoretických parametrů kompletní tělesné schránky 60,6*** 164 1,66 BSA na základě teoretických parametrů korigovaná dle „pravidla devíti“ o 18 % 60,6*** 164 1,36 * výška skutečná s protézou (přímý stoj) ** hmotnost skutečná bez protézy *** teoretická ideální tělesná hmotnost (IBW)