Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e53 NEMOCNIČNÍ LÉKÁRENSTVÍ ÚPRAVA DÁVKY CHEMOTERAPIE U PACIENTA PO AMPUTACI HORNÍ A DOLNÍ KONČETINY PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Na základě uvedené úvahy byla stanovena dávka cisplatiny 54,4 mg dle výpočtu BSA z IBW a reálné výšky, celkově snížena o 18 % dle pravidla devíti (BSA 1,36 m 2 ). Konsenzuálně v rámci diskuze lékařů pak bylo roz- hodnuto podávat dávku nižší (50 mg cisplatiny) pro omezené možnosti rutinního sledování eventuální renální toxicity (falešně nízká vstupní pro- dukce kreatininu i cystatinu C). Vývoj terapeutické odpovědi pacienta Pacient dávku cisplatiny 50 mg výborně toleroval po celých 6 sérií. Podle laboratorních ukazatelů nedošlo k rozvoji renální toxicity (byla sledována spíše dynamika ukazatelů než jejich absolutní výše), hemato- logická toxicita byla mírná, bez potřeby podávat růstové faktory a/nebo přerušovat léčbu. Vývoj koncentrací kreatininu, cystatinu C a krevního obrazu u pacienta v průběhu chemoterapie je uveden v tabulce 3. Na základě těchto ukazatelů lze tedy zpětně považovat zvolenou dávku za správně odhadnutou – byla dodržena dávková denzita, nebylo nutno léčbu přerušovat. Bohužel nebyla možnost laboratorního monitoringu koncentrací cisplatiny. Pacient byl po ukončení naší léčby v červenci 2017 předán k dispenzari- zaci ve FNMotol, zde nemáme k dispozici dokumentaci. K nám přichází do ORL týmu v červnu 2018, tedy 11 měsíců po ukončení výše uvedené léčby. Krátce předtím2× prodělal epileptický záchvat v důsledku generalizace one- mocnění domozku (CT vyšetření květen 2018 ve spádovém zdravotnickém zařízení). Byla nasazena symptomatická a antiedematózní léčba (valproát, levetiracetam, dexamethason); pacient byl na našem onkologickém pra- covišti ozářen paliativně na oblast mozku (10×3 Gy), v průběhu ozařování prodělal další epizáchvat. Onkologická léčba byla v červenci 2018 ukončena, nabídnuta symptomatická léčba v místě bydliště, případně ve spolupráci s mobilním hospicem. Diskuze K problematice metodiky přepočtu dávky chemoterapie u pacientů s nekompletní tělesnou schránkou (amputace, vývojová vada) existuje minimum literárních informací. Tab. 3. Vývoj hodnot sérového kreatininu, cystatinu C a krevního obrazu pacienta v průběhu chemoradioterapie Biochemické a hematologické analyty před 1. sérií před 3. sérií před 6. sérií S – Kreatinin [μmol/l] 53 50 52 S – Cystatin C [mg/l] 1,06 0,85 0,90 B – Leukocyty [WBC] [10^9/l] 6,9 3,7 2,6 B – Erytrocyty str. [RBC] [10^12/l] 4,47 4,52 4,18 B – Hemoglobin [HGB] [g/l] 146 144 131 B – Hematokrit [HCT] [l/l] 0,43 0,43 0,39 B – Stř. obj. erytr. [MCV] [fl] 96,1 95,8 93,1 B – Barvivo erytr. [MCH] [pg] 32,7 31,8 31,3 B – Stř. barev. kon. [MCHC] [g/l] 340 332 336 B – Erytr. křivka [RDW] [%] 13,1 12,7 13 B – Trombocyty str. [PLT] [10^9/l] 349 218 146 B – Neutrofily abs. [APN] [10^9/l] 3,8 2,1 1,7 S – analyt ze séra; B – analyt z plné krve