543
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e4397617148020186179269
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
NAKOLIK3512508018869138199266320349410
ZÁVAŽNÝ3949508018856127187249308379443
PROBLÉM4420508018858119188250305360455
MŮŽE4903508018892163217271
PŘEDSTAVOVAT5202508018859119174242298353416475543607669717
ŠPATNÁ5945508018856116179226298367
ADHERENCE6340508018867135206260323377448508562
K6930508018860
DOPORUČENÉ7018508018867137198269330401460515586640
LÉČBĚ7685508018853108168230285
PŘI7998508018858119148
ISCHEMICKÉ817350801882985144215269365394453514569
CHOROBĚ8771508018857128198260330393448
SRDEČNÍ?9245508018856117186240300371400444
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
Pravděpodobně5509700190801241962643484245095956817658529361012
ale1597970019075107183
u1818970019085
našich1940970019086156213243312395
pacientů2373970019089160229260336419464548
ve2956970019075149
větší3140970019076150197256287
míře34649700190132162212286
nedochází3787970019086162249333404487557621653
ke4475970019070145
spontánnímu46559700190621472333175501190019049121204287317446528
ukončení11091190019085150232316385458541572
léčby17161190019030106177262330
(přinejmenším20811190019038125170202285361392520597680736766895
ne30061190019086163
v31991190019073
takovém33071190019045116182263333407536
šokujícím38781190019055139205289320350419450578
poměru,44871190019089174303379424508533
jak5501410019034104169
to7541410019059140
bylo9291410019098165198282
referováno12461410019057131171246291372441513596680
ve19611410019082156
výše21531410019082157214291
uvedených24791410019094165240327403486552620703
studiích32171410019070119202288319349418501
ze37531410019075149
Severní39371410019084160230305349434465
Ameriky).44461410019094223299344376441515553574
Například55016300190102172258303335404438508594
ve11791630019072147
studii13611630019060109192278309339
EURASPIRE17361630019074169248342417493522600674
V24451630019081
z25611630019065
2016–201726611630019078152221287371439513581644
přestalo33401630019088134207265314386417500
mezi387616300190131207271303
propuštěním42141630019089134216303386442491564647678806
z5501850019065
hospitalizace6501850019098183241327359407479511542605679749823
pro150818500190101147229
akutní17731850019085150235283368399
koronární22071850019080162209291376446491577608
syndrom28501850019072143229316361443573
a34591850019085
kontrolním35791850019080163247293339421454538569698
vyšetřením43121850019085161219296343389463547578708
v5502070019071
rámci6552070019041111237306336
studie10192070019059107188272302376
(v14292070019036101
průměru15582070019087132214339414457539
≈21262070019094
122482070019077
rok23592070019040120185
poté)25722070019087171216287325
užívat29252070019084145176245315360
statin33132070019059107177221252333
jen36802070019027101183
6,4%38912070019077102176311
pacientů42302070019087157226255329411455536
(12).48002070019036102165201221
K5502290019078
vysazení6562290019071143200270333404485515
betablokátoru11982290019087162207277360391473537608652730774856
došlo20812290019086167222252333
u24412290019084
3,2%,2552229001907799176309336
RAAS29152290019080172265337
blokátoru32792290019087118199263334379457501582
u38892290019083
7,9%3999229001907784154287
a43142290019071
k44122290019067
vysazení45062290019071144200271333405486515
antiagregační5502510019073156201232302387432506593663732815846
či14312510019079110
antikoagulační15762510019080163209240305386458544626657727797880910
léčby25212510019042118189274342
jen28982510019042118201
u31342510019093
2,2%32622510019086111189327
pacientů36322510019089160230261336420465548
(a42152510019050116
tato43662510019057129174255
již4656251001904273135
tak48262510019058129194
velmi5502730019072147179307338
nízká9202730019085116179245318
čísla12702730019072102158189259
navíc15612730019085155224256325
ještě19212730019031107164214287
zahrnují22402730019064137220265349431463493
nejspíše27652730019086162193249334366427503
i33032730019030
medicínsky336527300190131208295325395426509565629704
odůvodnitelné41012730019085172254325407494577607655728760843919
případy5502950019088133164249320404473
ukončení10522950019085149230313382454537567
léčby).16532950019028103174258325362383
Lze20652950019071138211
spekulovat,23052950019060144221286369399482551621667693
že30272950019064137
důvodem31932950019086167237319405480607
takto38352950019044114179231311
velmi41752950019071145177303334
nízkého45382950019085115177243316399482
počtu5503170019088173245296379
ukončení9603170019085150232316386458542572
léčby15673170019030106177262330
je19323170019030106
do20693170019087170
určité22703170019085130196227275348
míry264931700190131161206281
velmi29613170019072146178306337
„paternalistický“33333170019043131203249322367451521553583639688719789854928980
(a43483170019038104
mnohdy448331700190131214298382468537
kritizovaný)5503390019068115147195226289370439511594660700
systém12853390019063134192241315443
zdravotní17633390019068152197268337419465549579
péče23813390019088166237310
v27263390019076
ČR.28413390019091169199
Jak30753390019058128193
již3304339001903768131
ale34703390019076107183
bylo36923390019088156189272
řečeno,40003390019050124195268351435459
ohledně44973390019085170201277364447523
non-adherence5503610019086170254302372457541617662736819889962
ve15473610019078152
smyslu17343610019065193259318348430
nedůsledného22053610019085162249330386417493580663739823907
užívání31523610019085148180251322406436
předepsané36283610019089135208295371457515587670746
medikace441436100190131208295325390463533606
v5503830019072
sekundární6573830019059136201285368454524568653683
prevenci13753830019088134208278353436506537
žádná19473830019064136222305375
reálná23573830019046120189221303374
data27653830019087157203274
nemáme30743830019086162291361489567
(a36753830019042108
nečiňme38183830019086162233264346474551
si4404383001905990
v45283830019073
tomto46353830019049130259305385
směru5504050019060188264308392
žádné9774050019065137223306383
iluze!).1395405001903364146209283314354375
Jakou5504475020867153240334431
máme102044750208144231375464
šanci15214475020872160258334378
v19384475020886
praxi206244750208100161248334379
non-adherenci2480447502089719329134643353363071978186996810451088
zjistit?36054475020879124167238299342402470
Za7704710019085157
určitý9574710019084128194225273346
„zlatý13384710019041108140210255329
standard“17024710019054103174256341410455537584
se23214710019054129
v24814710019071
tomto25874710019044124252297377
směru29994710019054180256300383
považuje34134710019087171240311374457488563
stanovení40114710019054104174257340409482565596
hladin46374710019084116185270301383
příslušného5504930019088134166223255337394477554638722
léčiva13084930019030106177209280352
či16924930019071102
jeho18304930019030106190274
metabolitu213649300190130207255327413499532564612695
v28634930019072
plazmě29674930019087121191256386462
pacienta34614930019088160231262338422468540
(tento4037493001903883156240286367
přístup44354930019088134167223273357443
je49144930019030106
nejvíce5505150019085162194265298368442
rozvinut10275150019043125186263296379462510
u15695150019084
identifikace16895150019029115192275321354395429494568638712
tzv.24365150019045113190209
pseudo-rezistentních26775150019087146222305391476526574649714747803853927101110571141117312421326
hypertoniků).40355150019085151240318363417498583614680763800822
Je48935150019050127
fakt,5505370019041113177230256
že8365370019063136
moderní100253700190129212298373417501531
metody156353700190129204251330416485
kvantifikace20785370019066141212294339370410443507579648720
plazmatických28285370019087120189252380449495526595659732799881
hladin37405370019084115184268299381
léčiv41565370019028103173204273
(zejména4464537001903799172203329405487556
kapalinová5505590019066139224295326357439522590661
chromatografie12425590019070152196277404474520599685729800840873948
s22255590019054
detektorem23095590019085161208280345398477523596723
založeným30625590019064136167250311384466532660
na37535590019084153
hmotnostní39375590019084211294340423506563612695725
spektrometrii)46975590019054139216281550581001904996179310388437484518550591
umožňují11795810019085215301363449532565597
celkem18135810019073148181247323453
snadno23035810019061145217304389474
paralelní28155810019089162208282315392426510542
stanovení33945810019061112185269355426502587619
mnoha405158100190131216301387459
analytů45465810019074159231264334390474
současně,5506030019059143227297368426508585609
a11906030019072
to12986030019045125
i14596030019029
relativně15246030019042116149219266298369455531
cenově20876030019070144227311381455
dostupně.25746030019086170228278361447531608632
Na323860300190101172
druhé34416030019086131216299376
straně,38526030019055105151223306383407
na42906030019085156
rozdíl44816030019043124185269301336
od48496030019084171
výzkumné5506250019072149217285370500584662
problematiky12456250019088135218306340418548619667699766841
se21236250019056134
tato22936250019046119166248
metoda257462500190131209257339427499
pro31066250019088135218
rutinní33606250019044129178211295380412
použití38056250019088175259324357406439
v42776250019072
praxi43826250019088135209279312
příliš47276250019088135168204236293
nehodí.5506470019085162247331419451477
Především10606470019079123198286362433492523652
její17486470019030107139171
dostupnost19516470019086171229279363450535619677728
je27156470019030107
hrubě28546470019085131215302380
limitována3270647001903061189221270351421493577648
(počet39546470019038126212283356405
laboratoří,43956470019029100187273319391438519566599625
vybavených5506690019072147234306374449533599667750
touto13366690019045125209257338
technologií,17096690019045118190273356440473557643675706732
je24766690019030106
v26136690019072
ČR27166690019090168
minimální)291566900190130161244276403474506588620669
a36156690019072
paušální37186690019087159242298370402485516
stanovování42706690019054104176259343412495564636719750
hladin5220970019085118189276308392
předepsané5645970019088134209297375462520594678756
medikace64339700190131208296329395469540614
k7079970019068
verifikaci7180970019072147193227268303369443514546
jejího7763970019030107139171259344
užívání8139970019085149183254327412444
by8615970019088157
celkové8805970019071145178244326397473
náklady931097001908615722325933052201190019087158
na54151190019094166
léčbu56171190019043121193280365
zcela60191190019073142217250322
zásadně63771190019073148206280368452530
prodražovalo.69441190019097144227316362435500583654727760845872
Rutinnímu78521190019090174223256341425457587671
použití85601190019097184269333367416449
také90451190019058131198274
brání93561190019097144217302334
dosti52201410019087172231282315
velká55721410019074150183249324
intra-59331410019035119166213286336
i63051410019036
inter-individuální6377141001903512016724128833036545053756964267676284691895110351067
variabilita74811410019074147193227298385419451483532605
hladin81251410019086118190277310394
příslušného85571410019089136169226259342400485563648733
léčiva93271410019035113185218290363
v52201630019072
plazmě53261630019088122194260391469
pacienta58281630019088162233266343428475548
a64091630019073
k65151630019067
určení66161630019085131199274358391
špatné70431630019057144217265350428
adherence75041630019073160245323369445530601676
jsou8216163001903189174259
tak85121630019046119185
třeba8734163001904693168256329
poměrně90961630019088175306384430516594
složité5220185001906092177240273323397
farmakokinetické5654185001905312717330537644352759563071479284187494510121087
modely678918500190131216305382416487
(tj.7312185001905399132160
stanovením75091850019070121194278364435511596628758
hladiny83041850019096129200288320404472
léčiva88131850019044122194226299372
lze92221850019044108184
sice94431850019070102172247
asi52202070019073131163
odhalit,54232070019085174259330363395445473
že59322070019069144
pacient61172070019088161233265342427474
léčbu66282070019038115188274360
vůbec70242070019077162249328401
neužívá,74662070019085163248312346418491519
ač80212070019077148
toto82062070019053135183265
tvrdí,85082070019053130178263295322
ale88672070019076109187
již9090207001903871135
nikoliv,92652070019086118185268302334407425
že52202290019064139
ji5395229001903061
sice5493229001905586156230
užil57552290019084148181213
dnes60002290019087171248306
ráno63422290019043116200284
před66582290019088134209297
návštěvou69872290019085156225283334407478561645
u76642290019084
lékaře,77842290019030107173247292366391
ale82072290019072105181
v84202290019072
předchozím85242290019088134209297367451536597630759
týdnu93192290019045120204288371
ani52202510019073158190
jednou!).54472510019036112201286371456488530552
Sice54402730019074104173246
méně572127300190131208291367
exaktním,61232730019078146217282335419450578603
ale67612730019073104180
o69762730019085
to70962730019049130
více72612730019072104173246
použitelným75422730019088174257320352399473505587653784
přístupem83612730019088133165221270353439516645
k90412730019067
odhalení91432730019086173256326357433516547
špatné52202950019060145217263346422
adherence,56722950019073158241317362436519589662685
je63922950019029105
sledování6527295001905990166253336406477560591
farmakodynamického7153295001903610915328335341850058765674081093896910391104117812621345
účinku85282950019085155185268333416
příslušného89742950019088134166221252334390473549633716
léčiva.52203170019034110181211282354380
Tento56353170019078144227273353
přístup60273170019088133165221270353439
se65013170019063140
specificky66763170019063148226297328368401471536610
hodí73243170019086170257288
právě76503170019089134206274349
pro80373170019088134215
oblast82913170019085172205274331381
sekundární87073170019063139205288371457527572656687
prevence9432317001908913420852203390019072147230300373
ICHS,56283390019043133230301326
neboť59893390019095172257343391
prakticky64153390019097143215280333364433498573
všechna70233390019081139215287370453523
užívaná75813390019094157189260331414484
léčiva81013390019043119190220291362
zde84983390019074158234
jsou8767339001904399183267
zaměřena90693390019073146274351394468551621
na52203610019086156
dosti54123610019087171228277308
snadno57563610019060143213299382466
měřitelný625836100190131207250282330403435517583
rizikový6876361001904981144176240322392466
faktor73773610019044116182234315360
či77723610019073103
fyziologický79103610019043119186218301334417504535604669744
projev86903610019088134215247323393
(s9118361001904398
určitou92523610019085129196227274355438
výhradou52203830019072147232277348434518601
toto58563830019048128174255
platí61443830019088121191237268
i64473830019032
pro65123830019088134215
antiagregační67613830019072155201232301387431505592662732815845
léčbu).76423830019032108178264347383404
Pokud80803830019080160226310395
tedy85103830019048121208278
např.88213830019086156241287302
zdvojnásobení9158383001906314721830033141448452204050019060143230308391422
dávky56784050019087157226292367
betablokátoru60814050019089166213285371403487553626672753798882
nevedlo70004050019085162232306393424508
u75444050019085
pacienta76664050019088160230261336420465536
k82374050019069
alespoň83424050019074105181239324409493
určitému88724050019085129196226274347476558
poklesu9467405001908817352204270019068102178235316
tepové55724270019051124210296365439
frekvence,6046427001904592166231307382465535608631
stává67124270019062112183251323
se70704270019062138
non-adherence72464270019086169254301371457540617661735819888961
k82434270019069
této83484270019051124172252
léčbě86354270019036112183269346
u90184270019085
příslušné91414270019088133165221252334390473549
osoby52204490019085141224310377
vysoce56264490019072146203286356429
suspektní60844490019059139195279356421473556586
(tento6704449001903781153235280360
sám70934490019059131258
o73804490019084
sobě74934490019060143228305
logický78334490019028110196227295359433
předpoklad82954490019088132205291376460526559628713
objektivně90374490019085170202276341393424494578653
např.52204710019086156242287303
potvrdila55654710019088173219295341425455486556
nedávná61634710019086163249319388473543
studie67414710019067117200285316392
Kociánové71684710019087169240271340423507576651
a78544710019080
kolegů,79694710019075156189265352434459
porovnávající84704710019088173219300370455525594665697727796827
hladiny9339471001908611718727330452204930019086153
betablokátorů540849300190101179227299386419503570644690771818902
a63464930019084
korespondující64664930019080162208283341427513598685767799830900931
tepovou74324930019062136222308378461545
frekvenci80134930019054101176242319394478549580
(13)).86284930019055123188223258280
Také89434930019087147213288
pokud926649300190101187254338424
přijmeme52205150019088134165196324401530606
v58615150019073
úvodu59695150019085156238325407
nastíněnou64125150019085155212262293376452535619703
tezi,71505150019049123187219243
že74295150019064138
ve76035150019072146
speciálním77845150019060146223295326395426509539668
případě84875150019089134166251323409485
sekundární90075150019060136202285368454524568653684
prevence52205370019088134208279353437507580
ICHS58355370019046136233304
je61745370019046121
třeba63315370019061106180266338
s67045370019071
adherencí68115370019084170253330375449532602633
provázat747953700190100146228297369434506552
i80665370019046
nakolik81475370019097168233315348378443
příslušný862553700190100146178234265347403486552
pacient921253700190100172243273349433478
dosahuje52205590019087170227299383464495571
náležité58205590019086156187262326357405478
kontroly63275590019068149233278323404437506
rizikového6867559001904274137168233314384458541625
profilu,75215590019088134215255288319400425
dává79765590019087156224296
tento83075590019044117200245325
přístup86615590019088134165221270353438
ještě91345590019029104161210283
o94465590019085
to95665590019044124
větší52205810019072147193253283
smysl55385810019060188254312343
(tj.5916581001904387118144
pokud60955810019089174240324409
pacient65395810019089160230261337420465
přes70395810019088134207265
léčbu73395810019034110181266350
statinem77245810019059109180226257340416545
nedosáhl83045810019086162249332390462546577
doporučené89165810019087171257343388472542614698774
hodnoty52206030019086170257340424470544
LDL,57986030019074175245273
signalizuje6106603001906191176259329361391454538569645
to67866030019051131
buď69546030019088172259
že72486030019066139
jeho74226030019036112195279
léčba77366030019036112183268340
není81126030019086162246276
dostatečně84256030019087170228277348394467539622698
intenzivní9158603001903511816323631938341548652206250019086116
a53716250019081
měla549562500190131207239308
by58466250019088156
tedy60376250019057131217287
být63676250019088156209
nějak66196250019086162193262327
posílena69896250019088174231261295371455525
či75496250019079109
že76936250019073146
předepsanou78826250019089134208295371457514587670754837
medikaci876262500190131207294325390463532563
užívá93606250019093156188259330
nedůsledně,52206470019086162249331387418494581664740763
event.60186470019086156230314359386
kombinace64396470019076158287373405488558628701
obého71756470019093180258341425
–76356470019089
v77596470019080
každém78746470019076149213297373501
případě84196470019088133165251323408484
bychom89466470019089156225308391521
ale95026470019081112188
měli522066900190131207239269
nějak55246690019086162193262328
zasáhnout58876690019064137194266350433516600648
a65706690019072
situaci6677669001906090138221291361391
neakceptovat).71046690019085162231296363436522569650719791836876897