548
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533744615075796446977287978629369681044111011831227130213851441149115661598162416941760
e4797617148020186179266
AKTUÁLNÍ71882940227121239349476596693822881
FARMAKOTERAPIE8108294022798216328488614732861965106611821310142114771581
NAKOLIK3512508018869138199266320349410
ZÁVAŽNÝ3949508018856127187249308379443
PROBLÉM4420508018858119188250305360455
MŮŽE4903508018892163217271
PŘEDSTAVOVAT5202508018859119174242298353416475543607669717
ŠPATNÁ5945508018856116179226298367
ADHERENCE6340508018867135206260323377448508562
K6930508018860
DOPORUČENÉ7018508018867137198269330401460515586640
LÉČBĚ7685508018853108168230285
PŘI7998508018858119148
ISCHEMICKÉ817350801882985144215269365394453514569
CHOROBĚ8771508018857128198260330393448
SRDEČNÍ?9245508018856117186240300371400444
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88207159019073148228329411487589662740832869
akceptovat550970019073138206279364411492561633678
(„no,126397001904594180264287
občas1587970019085172243314371
na1995970019085156
tablety2186970019051122208241317364438
zapomenu,2659970019066139224310439516599681706
ale3400970019075106182
to3617970019051132
se3784970019061138
asi3957970019074131161
moc41559700190131215286
neděje“).4478970019086162249325355431476521542
Druhým55011900190104150233317383514
podstatným11001190019088174261317367438484568634765
krokem19001190019069116198264338467
je24021190019035111
pacientovi25481190019089161230261337420465546615647
léčbu32311190019034110181266350
a36171190019073
její37251190019035110141172
užívání39331190019085148180250322405436
co44041190019072153
možná459211900190131215277361431
nejvíce5501410019086162193264296365438
usnadnit.10271410019085141224294379463493541568
Již1630141001905989152
elementární18211410019077109185314390474519590635719750
zásobník26061410019068141198282368453483552
na31961410019086156
léky33871410019038114179253
(kam36761410019046112185313
si4024141001906494
pacient41561410019089160230261337420465
denní46601410019087163246329360
dávky5501630019086155222287360
předpřipravuje)9381630019088132204290374418449533578649715799829904938
může190516300190129210271344
hodně22771630019085167253334409
pomoci,27141630019088171299381451481505
se32471630019060134
zcela34101630019064130201233301
minimálními373916300190130160241271397466496578607734764
náklady.45311630019085154218250319403471489
Snadno5501850019073154223307388470
dostupné10481850019086168224272354438520595
jsou1677185001902883165246
také19571850019043113177250
např.22351850019084153237281296
mobilní255918500190130212297328358439468
aplikace,30561850019071155187216280351419491513
pacientovi35971850019088158226256330412456535603634
nutnost42591850019085165212294376432480
užití47671850019084146177223253
léčby5502070019034110180265333
signalizující912207001906090175258328359389452535567597666696
(i1643207001903767
když17402070019068151220287
toto20622070019044124170250
bude23422070019088172257333
asi27052070019072129159
šířeji2893207001906090139213244275
použitelné31972070019088173256319351398471503586662
až38882070019073137
pro40552070019088133214
„nastupující43042070019042127197254303386471555586617685716
generace“5502290019087163246322367439508581626
kardiaků).12062290019067140184267298367432515551572
Do180822900190103188
praxe20262290019088133205273347
již2408229001902960122
ale25602290019072103179
pronikly27692290019088134215299329394428497
i33012290019028
„high-tech“33642290019042127158243325373421494565648689
systémy40822290019060130188238311439505
zaznamenávající,4617229001906413720128535555025100190131208291361429501532563632662687
že12722510019065139
např.14462510019085155241286302
tableta17832510019050121207240316363434
opustila22522510019085172256312361393424493
blistr27802510019089121152208257302
nebo31172510019086162248333
lahvičku,34852510019034104187255287357421505530
či40502510019071102
dokonce41872510019087171237319403473546
celé47682510019071144176252
automatické5502730019073155203283413483529560629694768
vydavače13532730019073148232302370442511584
léků19722730019034110176259
(Obr.22662730019042144231277297
2).25982730019078115136
Asi7702950019094157190
nejzásadnějším10022950019086166200266342402478567653732766825858990
v20302950019077
současné21452950019064151238310385445531610
době27982950019087174264344
již3181295001903872138
dostupným33612950019087174235287374462550619753
opatřením41522950019089179254303352429515549680
ke48712950019072149
zlepšení5503170019065101182272333414501536
adherence11253170019088178266346395473561635712
je18763170019050130
ale20453170019088124204
pacientovi228831700190104180254289369457506591664700
co30273170019088172
možná325331700190133221286375449
nejvíce374131700190102183218293329402479
léčbu42593170019050130205295383
zjednodušit468131700190801161962885503390019086173263348407441492
ve10803390019086164
smyslu12823390019074205274336370455
počtu177533900190102191265320406
požitých221933900190103191255290341418489576
tablet28333390019063138227263342393
pomocí326433900190102190323410485519
fixních3821339001905692163250284356442
kombinací.43013390019082167300389424510583656690719
Již550361001905589155
koncem7433610019082167254327404535
90.13173610019092173201
let15573610019048127177
byl177336100190102173209
epidemiology20203610019092181216305384516550636672759849922
formulován29803610019057142191324409444531603678764
teoretický37823610019064140229277355405440512580658
koncept44783610019082167254327403493542
tzv.5503830019049120199221
„polypill“.8093830019059150238274346437472506540590609
Původní14563830019093177251336426512546
myšlenka205338300190131200261296375461530606
však26973830019085145221289
byla302438300190101172208281
koncipována33433830019080165252325359448536609684770843
pro422538300190100149233
potřeby449738300190100189238286363452523
primární5504050019089138174306380428516550
prevence,113940500190104153231305383470544620647
kdy18254050019083170244
by210740500190104175
všem23214050019088149229361
osobám272140500190101162249340415548
od330740500190101192
určitého353740500190101149219253305382469557
věku41324050019088166235322
(hovořilo449340500190571462333063924414765504270019034122
se7114270019075155
o90542700190101
5510454270019093167
letech)12514270019049129181258333420460
byla174942700190104176213287
paušálně207442700190104180267326402438524604
předepsána271742700190104154231322403493554630718792
jedna35484270019049129220307381
pilulka396842700190104140174260295364441
obsahují444842700190100191253329417503538572
všechny5504490019072133212287373459529
látky11174490019033106155223301
s14564490019059
prokázaným15524490019088137221291367435510597666800
preventivním23894490019089137215288366452501535609698732863
účinkem32894490019085158192278346424555
(o38824490019042124
složení4044449001905993179244321407441
se45234490019059139
dosti46994490019087174234287321
polemizovalo,5504710019088177212292423457523608680755790877903
ale14924710019073108187
vždy17174710019073143229302
měl205847100190131210245
„polypill“23414710019048139228264336427462496530580
celkem29594710019073149184252329461
pochopitelně34594710019088176251337424514549600676712797877
zahrnovat43744710019065141227275363450523597646
statin).5504930019060112187236270356395419
Tento10074930019079148234283367
koncept14124930019072157244317393483532
do19874930019087174
praxe22034930019088137212283360
(asi26024930019046115175208
z28494930019068
dobrých29604930019087174264313390462548
důvodů)35504930019087172246332422507546
nikdy41384930019086119187274347
uveden45274930019085159237327406493
nebyl,5505150019086165254325361389
ale9775150019073107187
místo120251500190131165224276360
toho16005150019049133221308
se19465150019059139
objevily21235150019085175210289362398432504
fixní2665515001904279149237270
kombinace29735150019068153286375410496569642718
léčiv.37305150019033112187220294316
Pro40845150019080127211
hypertoniky433351500190861552463273754315156026365505370019068145
zatím7335370019066142191225357
máme112953700190131204336416
k15835370019068
dispozici16915370019087121180268356420455528562
až22915370019074141
trojkombinaci2471537001905098183218286371504593628714787860894
antihypertenziv,3403537001907416020924332939848957061867475183790493910131033
dále44755370019087161195274
pak47895370019088163231
bohatě5505590019090181270346396474
dvojkombinaci106455900190104180268304374461597688724812888963998
antihypertenziv210155900190901782282643524245176006497077868749439791055
a31965590019089
antidiabetik33255590019089178228264354389464555638690726796
(plus41605590019059151189276337
několik453755900190102184254341378413483
málo55058100190131204239326
dvojkombinací91458100190101175261296364449581670705791865938972
hypolipidemik)192458100190100169260349385418507542630710841875943989
či29515810019086120
dokonce310958100190101188258343430503579
i37265810019048
trojkombinace38125810019064113197232300385518607642728801874951
hypolipidemikum4801581001901001695506030019088176211244332367455533664698765851982
+15686030019095
antihypertenziva1698603001907315820624032639548556561266874483089693110041078
(statin2814603001904097149223272306391
+32416030019095
RAAS33716030019081178276353
blokátor37596030019088124210279354403486534
+43296030019095
BKK).44596030019081161244292316
Pro48106030019080126210
pacienty5506250019087159229262338421468542
po11256250019087172
infarktu13346250019029112153226272339393476
myokardu184362500190128195278345419464548631
nebo25066250019085161248333
se28766250019055131
stabilní30446250019055105177263297329412444
ICHS35256250019029119217288
v38456250019071
rámci39536250019043115243313346
sekundární43356250019055132198282366451522568653685
prevence5506470019088137214288365452525601
je11896470019038117
možné134864700190131218283370450
využít18366470019076154242308343394
fixní2268647001904683153241274
kombinaci25816470019071156289378413499572645679
beta-blokátoru33026470019089169220294345437473560629705754838887974
a43146470019076
ACE44326470019094182257
inhibitoru472764700190371232102435506690019088124175258307394
(např.9826690019049131204293341360
bisoprolol13816690019094129188275365414498534621657
+20826690019095
perindopril).22166690019094175223258344433520610659694728772796
Jakýsi30506690019061134203280342375
„polypill34636690019053144232268340431466500534
pro40356690019095144228
sekundární43016690019066146215302388477550598686719
prevenci“5220970019088137214288365452525559608
bohužel5866970019095184271357423500535
ale6439970019080114193
zatím6671970019071147196230362
neexistuje7071970019093172253325360418471557592671
(což7780970019049116200264
je8083970019041119
škoda,8241970019066134219309383412
protože8691970019095144228278361426503
terapie9232970019056132180255344379458
v52201190019072
sekundární53291190019057136204289375462535582668701
prevenci60661190019087135212284361446518551
ICHS66551190019031123222295
má698511900190130202
dosti72231190019086172231283317
paušální75751190019088162246304379412497530
charakter81401190019071157229276350417473548595
a87701190019072
o88781190019084
tuto90001190019046131182264
formu93021190019039123172303388
si5220141001906093
vysloveně53511410019080158219254340413490577656
říká).6046141001905489161237278303
Ostatně639414100190108169222296345432511
i69441410019041
recentní70231410019055132206282369417504538
Doporučení760714100190103192282370419506579655741775
již8420141001904276142
vysloveně86001410019080158219253340412490577656
preferují9294141001909614522226534352201630019047134169203
fixní5461163001904783154241275
kombinace57741630019073157290379414500574647723
jak65351630019039112180
pro67581630019089137222
léčbu70181630019039118192281367
hypertoniků74241630019090160250331379436519607640708795
(15),82571630019047119186227252
tak85471630019055129198
i87831630019038
pro88641630019088137222
pacienty91291630019088163236270349435484561
v52201850019072
sekundární53311850019062142211298384473546594682715
prevenci60881850019088137214287365452525559
infarktu66851850019036122165241289358414500
myokardu722718500190131200286355431479566651
(16).79161850019046117187228252
Je54402070019055134
celkem56112070019085160194261338469
jasné,61172070019047119178263342368
že65222070019078154
pro671320700190101149233
pacienta698320700190101176248281359445492566
je75872070019047125
pohodlnější774920700190101189276362451485570648682739772
užívat85592070019097163197270344392
méně900220700190131210295374
tablet9413207001906213622452202290019034115166
a54242290019088
nelze555122900190102182218284363
pominout595222900190104194329363450538626678
ani66682290019088176210
určitý691722900190101149220254305383
podprahový733922900190104193285375424500588676749829
psychologický820622900190104166241313400489525613704738812881959
benefit920422900190104186273354398435486
(„…ten,5220251001904295249291367453480
kdo57382510019070156242
užívá60212510019085150184258332
méně639325100190131210296374
tablet,68052510019052126214249327377406
je72492510019037115
zdravější,74012510019068153200275345422455513546573
než80152510019085164230
ten,82832510019052128213241
kdo85612510019071157243
jich8842251001903770142227
musí910925100190131216275307
užívat9456251001908515118552202730019072146195
více…“54522730019081116187263415451
–59402730019089
i60672730019042
když61462730019077163235304
fakticky64882730019050125193248282354421498
je70232730019043121
toto71822730019058141190272
tvrzení74922730019058136185254330416449
samozřejmě79782730019069144275361424472548582712791
nesmysl,88062730019095174234364433493527554
subjektivně9397273001906915224052202950019034112180235269342430508
je57652950019037115
to59172950019051134
takto60892950019051125192247330
mnohdy645829500190131217303390478550
pacienty70472950019088162235268346432479555
vnímáno).76402950019074162195326398484570608632
Existují83092950019076150184242294379413446
ale87922950019075109187
i90162950019035
poměrně90912950019088175307386433520598
přesvědčivé52203170019089138215276351429519592626700778
důkazy603631700190102187255331399477
superiority65513170019074159248329377412499547582633710
fixních7299317001905793164252285358444
kombinací77813170019083168301391426512585659692
nad851131700190101174264
těmi88133170019064140272306
volnými91573170019088173209295364499533
(tj.5220339001904289123151
oddělenými54093390019096186274352386464550618752785
tabletami).62313390019061135223258337386460591624666689
Především69573390019092138214303382454514547678
je76723390019045124
prokázáno,783333900190100148231300376442517603689715
že85863390019076152
celková87753390019083158193259344415489
adherence9302339001908417225733652203610019047124209281357
obecně56123610019085174254328414492
klesá61423610019065102180241315
s64953610019057
počtem65873610019088176249303379510
předepsaných71323610019088136212302380468528603688757827913
tablet80823610019047121209244322372
a84893610019073
že86003610019062138
naopak87733610019086158244333407474
prosté92833610019088136220279331407
snížení52203830019060146180246323409443
počtu570138300190103192266321407
tablet61463830019064139228264343393
vedlo65773830019087165255289376
paradoxně699138300190103178226301390477545633712
spíše77413830019075163198261340
ke81193830019083160
zlepšení83173830019079115194283343423509543
zdravotního88983830019079166213288360445494581615705792
stavu52204050019060111185256342
(ve56004050019042112188
smyslu58264050019059190258319352436
symptomů,63004050019059132266354403486618702729
kvality70674050019067146220253286336412
života,7517405001906498171256304378406
vnímání79614050019072160193324396482515
zdravotního85134050019065151198272342427475562595684770
stavu,93204050019060112185256342370
ale52204270019073106185
dokonce54434270019087173241326412484560
i60404270019034
některých61124270019086164232287363410487558643
objektivních67934270019085174209287355410443516604637708794
ukazatelů)76244270019085153228295370419494529613651
(17).83124270019043113178222245
Již8595427001905589153
klasická87864270019068104177236268340408483
meta-930742700190131210259333383
-analýza52204490019048120206278312383453528
z57854490019062
roku58844490019045128197283
201062024490019078154225295
prokázala,65314490019089137220289365431506540612641
že72094490019062138
adherence73814490019073161247325372449535607682
je81014490019031109
u82454490019085
fixních8367449001903974144231264335420
kombinací88254490019065149281369403488561633666
asi95264490019072131164
o52204710019085
2053434710019089165
%553347100190118
vyšší,56884710019083161221280313340
než60664710019096175241
je63444710019046124
tomu65054710019060143275360
u69024710019096
kombinací70364710019078162294382417502574647680
volných77534710019083168203288356427512
(18)83034710019053124193232
(a85734710019053121
tento87324710019060136221269352
výsledek91214710019084161222255333423501569
byl52204930019088158194
znovu54514930019063149235307394
potvrzen58804930019088176224302351420497582
v64984930019072
loňském66074930019032118205263330407538
roce71824930019045129202278
v74954930019073
jiné7605493001903265150229
podobné78694930019088176265351441527606
meta-analýze851049300190131210260334384457542614648720789866
(19)).94134930019040111177217254277
Existují52205150019075150185244296383417451
ale57095150019088122201
i59485150019048
důkazy603551500190102187255331399477
lepší65505150019049128217278311
antihypertenzní6899515001908817522325734441350558663469076785392010081042
účinnosti797951500190100173206293379467527580614
fixní8631515001905793164252285
kombinace89545150019083168302391426512586659736
oproti52205370019085174222306355388
ekvivalentní56465370019091159238272345419452531617664751784
léčbě64675370019047126199287367
ve68715370019086163
volné70715370019086170205290369
kombinaci74775370019081166297386420505578650683
(20)81975370019056132209249
a84845370019086
podobně860753700190102190279365454541619
máme927753700190131204334413
k52205590019068
dispozici532655900190101135193281369433467539573
meta-analýzu595155900190131210260335385458544617651723793879
prokazující,686855900190103151235305381448534568602673707734
že76405590019079156
fixní7833559001905793163250283
kombinace81545590019082166299388422508581653729
antidiabetik89215590019087173221255343376448537618668702769
byla52205810019088157191262
spojena55195810019056142228262339423495
s60505810019056
optimálnější61395810019085173221254383454487571648681738770
kontrolou69425810019067150236282329412446531615
parametrů75915810019087160206279409486535582667
glukozového82915810019086119202269352413496567642727812
metabolizmu9136581001901302082573294165035220603001903467132264349
(21).56066030019041117187218241
Za58836030019086161
asi60806030019073132165
nejslibnější62816030019085164198256289322410497575608666699
důkaz70166030019087171238313380
lze7434603001903297173
ale76436030019073107185
v78646030019072
tomto79746030019048131262310393
směru84056030019058188267314400
označit88416030019085148235307379412462
studii93416030019058110195283316349
Simonse52206250019074106237323410469547
a58056250019074
kolegů,59166250019069153188266355440467
kteří64216250019068123199246280
prokázali67396250019089137220289365431507540573
na73516250019085158
souboru75466250019061147233321409457543
asi81266250019074133166
383306250019078
10084336250019078148230
hypertoniků,87016250019086154245325372427510597630697783810
že95496250019065141
fixní5220647001904176144229261
kombinace55146470019067150279366399483554625699
perindoprilu62466470019087166212245329415499587634667699782
s70656470019055
amlodipinem71536470019072201233318406438524557641718847
byla80336470019087156190261
provázena83276470019087134216287359424499583654
nejen90146470019085162195271356
lepší94066470019030107194252284
dlouhodobou52206690019087121207292378464553639729816902
perzistencí61606690019099179226295330388440515601673706
na69046690019097169
léčbě71116690019045123197284364
(adherencí)75136690019053121209295374421497583655688739
než82906690019097176242
volná85696690019084168203288361
kombinace89676690019079163295383418503575648723