Praktické lékárenství – 4/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e17 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Úskalí celkové a lokální terapie kortikosteroidy PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Retence tekutin Tendenci k pozitivní bilanci tekutin v průběhu terapie kortikosteroidy lze vysvětlit přídatnoumineralokortikoidní aktivitou snižující exkreci sodíku a vo- dy s následným zvýšením intravaskulárního objemu a tendencí ke zvyšování hodnot arteriálního krevního tlaku. U léčených hypertoniků může být tedy důsledkempodání kortikosteroidní léčby dekompenzace hypertenze. U star- ších jedinců s rozvinutou chronickou ischemickou chorobou srdeční může tato změna vést až k objemovému přetížení, systolickému selhání či zhoršení příznaků anginy pectoris (8). Důležité je tedy sledovat a včas korigovat v prů- běhu léčby kortikoidy bilanci tekutin, hodnoty krevního tlaku a sérové hladiny minerálů. První změny lze očekávat v řádu dnů, nejvýše týdnů. Ovlivnění glukózového metabolismu Glukokortikoidy jsou podstatou svého katabolického účinku antago- nisty inzulinu, jejich podávání v klinicky významných dávkách tedy vede ke glukoneogenezi s následným zvyšováním hodnot glykemie, snížení schopnosti utilizovat glukózu, glykosurii, až k rozvoji steroidního diabetu s metabolickou acidózou. Tento efekt můžeme očekávat obzvláště brzy a intenzivně u nemocných s již preexistujícímmetabolickým syndromem, a tedy rozvinutou inzulinovou rezistencí (11). V rámci profylaxe je nutno nemocného léčeného kortikoidy důkladně a opakovaně poučit o nutnosti dodržovat rovnováhu v příjmu a výdeji energie, průběžně kontrolovat glykemii a v případě její vzestupné dynamiky obvykle po 2–3 týdnech podávání přistoupit k nemocnému jako k diabetikovi 2. typu. Ovlivnění metabolismu lipidů Podávání glukokortikoidů vede k lipolýze na končetinách a k li- pogenezi v oblasti trupu, krku a hlavy. Tímto mechanismem dochází k typickým změnám distribuce tuku při dlouhodobější systémové terapii kortikoidy. Neméně významné jsou změny sérových hladin lipoproteinů – při dlouhodobé terapii kortikoidy je nutno očekávat snížení hladiny HDL cholesterolu, zvýšení hladiny LDL cholesterolu a apolipoproteinu A (12). Tyto změny predisponují léčené nemocné k zrychlení aterosklerotických změn a zvýšení rizika kardiovaskulárních Tab. 2. Přehled aktuálně nejčastěji užívaných systémových kortikosteroidů Přípravek Relativní glukokortikoidní potence Mineralokortikoidní aktivita Ekvivalentní dávka (mg) Biologický poločas (hod.) Hydrocortison 1 +++ 20 8–12 Prednison 4 + 5 12–24 Metylprednisolon 5 + 4 12–24 Triamcinolon 5 - 4 24–48 Dexametason 30 - 0,75 36–54