Praktické lékárenství – 4/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e22 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Úskalí celkové a lokální terapie kortikosteroidy PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ schopnosti porozumět pokynůma řídit se jimi. V případě nemocného s limi- tovanými kognitivními schopnostmi je nutno zapojit pečovatele. Zejména je důležité poučení o rizicích náhlého přerušení léčby a dále omožných přízna- cích vznikajících komplikací způsobených léčbou. Na druhou stranu je vhodné volit při poučení nemocného individuální přístup podle jeho osobnostních vlastností. Někteří více úzkostní nemocní, a zvláště pacienti s vysokoškolským vzděláním mají po zjištění výčtu všech možných nežádoucích vedlejších účinků tendenci léčbu steroidy odmítat. Míra poučení nemocného nebo je- ho pečovatelů, a zároveň jejich ochota a schopnost spolupracovat ovlivňuje zásadní měrou celkovou bezpečnost terapie kortikosteroidy (26). Shrnutí pro praxi Léčba kortikosteroidy s sebou nese riziko řady závažných nežádoucích vedlejších účinků. Je proto nutné maximálně využít potenciál adherence nemocného a jeho pečovatelů k zajištění bezpečnosti léčby. V průběhu léčby kortikosteroidy je vhodné využít potenciálu mož- ných profylaktických opatření předcházejících rozvoji nežádoucích vedlejších účinků – gastroprotekce, prevence tromboembolických komplikací, monitorace hodnot krevního tlaku, glykemie, lipidemie, aktivity jaterních testů, prevence osteoporózy atd. Zejména u starších multimorbidních nemocných s komplikovanějším léčebným schématem je třeba se vyvarovat náhodného vysazení dlouho- dobé steroidní léčby a důsledněji sledovat pacienta z hlediska možného rozvoje nežádoucích vedlejších účinků terapie. Při lokální aplikaci kortikosteroidů je třeba ostražitost z hlediska rozvoje lokálních komplikací – orofaryngeální mykózy, častějších pneumonií u ne- mocných s chronickou obstrukční chorobou plicní, zvýšení nitroočního tlaku, urychlení katarakty, atrofie kůže. Při dlouhodobém podávání kortikoidů v dávce vyšší než 10mg predni- sonu nebo adekvátní dávky jiného kortikoidu je kontraindikováno očkování živou vakcínou. Tato publikace vznikla v rámci řešení projektu MUNI/A/1382/2018. LITERATURA 1. Burns CM. The History of Cortisone Discovery and Development. Rheum Dis Clin North Am. 2016; 42(1): 1–14. 2. Z historie farmakochemie. Lékařská fakulta MU. Dostupné z: https://is.muni.cz/el/1431/ jaro2012/C8790/um/31610507/Z_historie_farmakochemie.pdf 3. Barnes PJ. Glucocorticoids. Chem Immunol Allergy. 2014; 100: 311–316. 4. He Y, Yi W, Suino‑Powell K, et al. Structures and mechanism for the design of highly po- tent Glucocorticoids. Cell Research 2014; 24: 713–726. 5. Marek J. Léčba kortikoidy. Doporučený postup ČLS JEP 2002. 6. Bielaková K, Matějovská Kubešová H. Rizika farmakoterapie ve stáří. Praktické lékárenství 2018; 14(1): 8–10. 7. Oray M, Abu Samra K, Ebrahimiadib N. Long‑term side effects of glucocorticoids. Expert Opin Drug Saf. 2016; 15(4): 457–465. 8. Rasch LA, Bultink IE, van Tuyl LH, Lems WF. Glucocorticoid safety for treating rheuma- toid arthritis. Expert Opin Drug Saf. 2015; 14(6): 839–844. 9. Chlíbek R, Karen I, Prymula R, et al. Očkování v ordinaci praktického lékaře. Novelizace 2013. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře. 10. SPC Prednison. Dostupné z: http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php?da- ta%5Bsearch_for%5D=prednison 11. Mokáň M. Primárna a sekundárna inzulínová rezistencia. Vnitř Lék 2019; 65(4): 264–272. 12. Modlinski R, Fields KB. The Effect of Anabolic Steroids on the Gastrointestinal System, Kidneys, and Adrenal Glands. Current Sports Medicine Reports 2006; 5: 104–109. 13. Kršek M. Systémová léčba glukokortikoidy. Praktický pohled. Vnitřní lékařství 2015; 61(10):