Praktické lékárenství – 4/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e41 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Nežádoucí účinky léků na kůži – alergické projevy PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ částech těla). Pro současné postižení sliznic (enantém) je potřeba vyšetřo- vat i dutinu ústní a další oblasti slizničně‑kožního rozhraní. Velmi častým subjektivním příznakem je pruritus s možností přechodu až do pálení a bolesti. Laboratorní nálezy nemusí být výrazné, může být eosinofilie v krevním obraze (5). Mezi indikátory závažné kožní lékové reakce (SCAR = Serious Cutaneous Adverse Reaction) se počítají splývající erytém, bolestivá kůže, centrofaciál- ní otok, slizniční eroze, puchýře a Nikolského fenomén, purpura až hemo- ragické nekrózy, lymfadenopatie, horečka, hypotenze, dyspnoe, hypotenze. Zvýšené riziko SCAR mají osoby HIV pozitivní, popř. trpící jinými virovými infekcemi (např. EBV v kombinaci s ampicilinem). Další rizika představují chemoterapie, polypragmazie a polyvalentní alergie. Genetická dispozice k reakcím spojená s určitým typem v HLA systému se vyskytuje zejména v asijské populaci (např. pro karbamazepin, allopurinol či dapson). I. typ reakce, charakteristický zejména výsevem kopřivky, může nastat poměrně rychle v prvních 36 hodinách po zahájení medikace. Kopřivkové pupeny mohou být zvýrazněné angioedémem. Mohou být více v místech otlaku (např. v pase). Zpravidla do 24 hodin mizí beze stopy, ale mohou Tab. 2. Přehled alergických reakcí po lécích Typ alergie Imunologické mechanismy Klinické projevy I. typ (časný, anafylaktický) IgE vazba na mastocyty, basofily; degranulace, uvolnění mediátorů (histamin) Kopřivka, angioedém, anafylaxe II. typ (cytotoxický) Vazba IgG, IgM na antigeny povrchu buněk za účasti komplementu Pemphigus; anémie, leukopenie, trombopenie III. typ (imunokomplexový) Cirkulující imunokomplexy se usazují v cévách a tkáních Vaskulitidy, Henoch-Schönleinova purpura IV. typ (pozdní, buněčný) Aktivované T-lymfocyty, produkují cytokiny a cytotoxické faktory Různé exantémy, až pustulózní a bulózní Subtypy IV. typu IVa T-lymfocyty, makrofágy: Th1, INFγ, TNFα Kontaktní ekzém, tuberkulinová reakce, makulopapulózní exantém IVb Eosinofily: Th2, IL-4/13, IL-5 Makulopapulózní exantém, s eosinofilií (DRESS) IVc T-lymfocyty, apoptóza keratinocytů: cytotoxické T-ly, perforin, granzym B Nekrolýza, bulózní erupce (SJS/TEN) IVd Neutrofily: GM-CSF, IL-8 AGEP, ALEP