Praktické lékárenství – 2E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e16 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Léčba hypertenze u cévních mozkových příhod PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ (urapidil, nitráty, labetalol, enalapril, clonidin). Perorální antihypertenziva do chronické medikace zavádíme, pokud trvají zvýšené hodnoty krevního tlaku i v dalších dnech po odeznění akutní fáze CMP. Pokud je u ischemické CMP indikována rekanalizační léčba podáním intravenózní trombolýzy, musí být hodnoty krevního tlaku před podáním trombolýzy sníženy na ≤ 185/110mmHg a po ukončení podání musí být udržovány v hodnotách ≤ 180/105 mmHg po dobu 24 hodin. V případě endovaskulární léčby je nutné snížit pre-, intra- i postprocedurálně hodno- tu krevního tlaku ≤ 185/110 mmHg. Pokud má pacient velký neurologický deficit nebo okluzi některé z velkých tepen, má být endovaskulární léčba zahájena bez ohledu na hodnotu krevního tlaku. U ischemických CMP je nutné se vyvarovat rychlého poklesu krevního tlaku, protože při hypoperfuzi mozku by mohlo dojít k selhání kolaterál- ního zásobení. V prvních 48 hodinách není žádoucí plná korekce hodnot krevního tlaku. Ideální je udržovat hodnoty v rozmezí 140–160/ 90–100 mmHg. U hemorrhagické CMP snižujeme systolický krevní tlak <140 mmHg, ale ne níže než <110mmHg. Při snížení systolického tlaku <90mmHg může dojít k akutnímu poškození ledvin, a proto je tak výrazné snížení krevního tlaku nežádoucí. Krevní tlak u hemorrhagické CMP byl měl být snížen do doporučených hodnot co nejrychleji, optimálně do 2,5 hodiny od počátku příznaků. Po snížení systolického krevního tlaku < 140mmHg je třeba tuto hodnotu dále udržovat, aby nedošlo k další expanzi hematomu, která by hrozila při vyšších hodnotách krevního tlaku. Doporučena jsou parenterální antihypertenziva s krátkým poločasem působení. Léčba hypertenze v sekundární prevenci CMP V současné době není dostatek důkazů pro zahájení antihypertenzní léčby u pacientů s anamnézou CMP a vysokýmnormálním tlakem. Aktuální nejno- vější odborná doporučení pro léčbu arteriální hypertenze, vydaná ve spolupráci Evropské kardiologické společnosti a Evropské společnosti pro hypertenzi, uvádějí, že léčba arteriální hypertenze u pacientůpoCMPmá být vedena v zá- vislosti na věkupacienta (11) (Tab. 2). U pacientů ve věku 18–79 let, kteří prodělali CMP, má být farmakoterapie hypertenze zahajována od hodnoty krevního tlaku ≥140 a/nebo 90 mmHg. U pacientů starších 80 let s anamnézou CMP je doporučeno zahájit léčbu arteriální hypertenze od hodnot ≥ 160 a/nebo 90mmHg. Samozřejmostí jedoporučení zdravých životníchnávyků– racionální dieta se sníženímmnožství soli, snížení konzumace alkoholu, udržení optimální tělesné hmotnosti, pravidelná pohybová aktivita a nekouření. Cílové hodnoty krevního tlaku v sekundární prevenci CMP V cílových hodnotách krevního tlaku nová odborná doporučení od- kazují na výsledky metaanalýz nedávno provedených studií, do nichž Tab. 1. Cílové hodnoty krevního tlaku (TK) v akutní fázi cévní mozkové pří- hody (CMP) Typ CMP a plán léčby Cílový TK Ischemická, konzervativně ≤ 220/120 mmHg Ischemická, intravenózní trombolýza Preprocedurálně ≤ 185/110 mmHg, postprocedurálně ≤ 180/105 mmHg po dobu 24 hodin Ischemická, endovaskulární léčba ≤ 185/110 mmHg Hemorrhagická Systolický TK < 140 mmHg, ne < 110 mmHg

RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=