Praktické lékárenství – 2E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e22 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Neuroprotektivní účinky statinů PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Tab. 1. Úvodní a ekvivalentní dávky statinů v mg v korelaci se snížením hladiny LDL-C (podle Law et al., 2003; Jones et al., 2003) Úvodní dávka statinů (mg) Úvodní dávka (mg) 10–20 20 10–20 40 10, 5 při hypotyreóze, věk >65 let, asijská populace 20 V případě vyšších cílových hodnot LDL-C 40 při >45% 40 při >25% 20 při >20% – 20 při LDL-C >4,87 mmol/l 40 při >45% Optimální doba užití kdykoli večer s večerním jídlem kdykoli kdykoli večer Ekvivalentní dávka statinů (mg) Snížení hladiny LDL-C (%) Atorvastatin Fluvastatin Lovastatin Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin 10–20 – 20 10 10 – 5 20–30 – 40 20 20 – 10 30–40 10 80 40 40 5 20 40–45 20 – 80 80 5–10 40 46–50 40 – – – 10–20 80* 50–55 80 – – – 20 – 56–60 – – – – 40 – *Dávka 80 mg se nedoporučuje vzhledem ke zvýšenému riziku rhabdomyolýzy (SAMS). Klinické příznaky statinové myopatie jsou rozsáhlé. Zahrnují asymp- tomatické průběhy, kde je přítomné pouhé zvýšení kreatinkinázy v séru, přes výraznou symptomatologii spojenou se svalovou slabostí či rozpadem svalových vláken (rhabdomyolýzou) s 10% mortalitou. Rhabdomyolýza je naštěstí velmi vzácná (1–3 případy/100 000 pacient/roků). Je zvýšená hladina kreatinkinázy, dochází k nekróze svalové tkáně, vznikámyoglobinurie a to vše vede až k selhání ledvin. Randomizované kontrolované a kohortové studie udávají 1–5% incidenci statinové myopatie, ale skutečný výskyt je v klinické praxi odhadován na 10–15 % (Bednařík et al., 2017). Statinová myopatie se vyskytne obvykle do jednoho roku od nasazení léčby a je částečně či plně reverzibilní po vysazení statinů (Chamet al., 2010). Výjimkou je nově popsaná statiny indukovaná nekrotizující autoimunitní myopatie asociovaná s au- toprotilátkami proti HMGCR, objevující se obvykle roky po zavedení léčby statiny a vyžadující imunomodulační léčbu (Bednařík et al., 2017).