Praktické lékárenství – 2E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz / Prakt. lékáren. 2021; 17(e2): e3–e13 / PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ e6 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Léčivé látky s potenciálem vyvolat fotosenzitivní reakci na poškození buněk pokožky. Riziko fotosenzitivní reakce po topickém podání NSAID se vyskytuje častěji než po podání systémovém (11). Po systémovém užití NSAID a působení UV záření jsou kromě fotosenzitivní reakce pokožky hlášeny případy fotoonycholýzy – oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka (12). Tetracyklinová antibiotika Systémově používaná tetracyklinová antibiotika, zejména doxycyklin a minocyclin (neregistrován v České republice), jsou riziková z hlediska možnosti vyvolání fototoxické reakce. Tento nežádoucí účinek byl již v 60. letech popsán u tetracyklinu, který je zástupcem první generace (13). Tetracyklin hydrochlorid může být předepisován do topických mastí a past připravovaných magistraliter. Fluorochinolonová chemoterapeutika Fluorochinolonová chemoterapeutika mohou vyvolat jak fototoxickou, tak i fotoalergickou reakci pokožky. S výraznou četností (4–15 % léčených pacientů) se tento nežádoucí účinek vyskytuje u fleroxacinu, lomefloxa- cinu, sparfloxacinu, které nejsou v České republice registrovány. S nižší četností mohou fotosenzitivní reakce indukovat levofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin a ofloxacin. Moxifloxacin vykázoval ve studiích rovněž nízké riziko vyvolání fotosenzitivní reakce (9). Deriváty sulfonamidů V souvislosti s chemickou strukturou odvozenou od p-aminobenzoové kyseliny mají všechna sulfonamidová analoga potenciál vyvolat fotosen- zitivní reakci. Sulfonamidové chemoterapeutikum sulfamethoxazol je účinná látka používaná v synergické kombinaci s trimethoprimem, obě látky mají potenciál vyvolat fotosenzitivní reakci. Antidiabetika (deriváty sulfonylurey) v klinické praxi již pomalu ustu- pují z používání. V České republice jsou v této skupině registrovány: glipizid, gliklazid, glimepirid, glibenklamid. U antituberkulotika dapsonu byly rovněž popsány případy fotosen- zitivní reakce, zejména ve spojení s hypersenzitivním syndromem, který je charakterizován exantémem s puchýři, teplotou, bolestí břicha, žloutenkou a schváceností (9). Střevní protizánětlivé proléčivo sulfasalazin má potenciál vyvolat fotosenzitivní reakci projevující se difuzní hyperpigmentací míst expo- novaných slunečnímu záření (9, 17). Diuretika obsahující sulfonamidovou skupinu – hydrochlorothia- zid a indapamid jsou riziková pro svůj potenciál vyvolat fotosenzitivní reakci. Pokud se u pacienta vyskytne fototoxicita při užívání hydrochlo- rothiazidu a je nutné lék vysadit, lze použít kličkové diuretikum s nižším fototoxickým potenciálem, např. furosemid (14). Antiarytmika Velmi častá je fototoxicita vyvolaná užívánímamiodaronu, která semůže projevovat jako pocit pálení a zčervenání pokožky. Při dlouhodobémužívání amiodaronu dochází ke změně pigmentace pokožky na břidlicově šedivou v místech exponovaných slunci až u 75% pacientů. Po přerušení léčby mohou projevy fotosenzitivity přetrvávat několik dalšíchměsíců kvůli velmi pomalému eliminačnímu poločasu vysoce lipofilní molekuly amiodaronu a jeho metabolitů nahromaděných ve tkáních (2).