Praktické lékárenství – 3E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e16 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Lékové interakce v předoperačním vyšetření urologického pacienta PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ serios reduction of therapeutical effekt or increasing of drugs concentracion with its toxic effekt. Urolog should be informed about potential dangerous drugs combination and try to predict them. Key words: drug interactions, adverse effekts, farmaceutical interactions, farmakokinetic interactions, cytochromes, farmakodynamic inte- ractions. Úvod Předoperační vyšetření urologického pacienta má za cíl snížit riziko operačního výkonu a zabránit možným komplikacím (1). V našem článku se soustředíme na lékové interakce, které mohou vzniknout při předope- rační přípravě urologického pacienta. Urologičtí pacienti mají často ko- morbidity a chronicky užívají velké množství léků různých skupin. Během předoperační přípravy musí lékař k chronické medikaci přidat antibiotika, analgetika, diuretika, což může značně zvýšit riziko nežádoucích efektů lékových interakcí. Klasifikace a prevalence lékových interakcí O lékové interakcí hovoříme, když je efekt jednoho léčiva změněn přítomností druhého léčiva nebo potravinami, nápojem či jiným externím chemickým agens. Výsledkemmůže být zvýšení toxicity léku nebo naopak snížení jeho efektivity (2, 3). WHO klasifikuje lékové interakce podle závažnosti: „ A – interakce, které nemají klinický význam, „ B – význam není jasný, „ C – interakce, které mohou přivést změnu terapeutického efektu nebo vzniku nežádoucího účinku, „ D – závažné komplikace nebo terapeutická neefektivita. Tady funguje jednoduché pravidlo – čím víc léků pacient užívá, tím větší pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků díky interakcím. Švédská studie z roku 2005 ukázala, že při současném užívání deseti léků je riziko interakcí typu C 50%. Tato studie hodnotila víc než 630 000 pacientů ve věku nad 75 let, kteří užívali k poslednímu prosinci roku 2005 nejméně dva léčivé přípravky současně. Celková prevalence interakcí kategorie C činila 25%, v případě závažných lékových interakcí kategorie D to bylo 5% (4, 5). Mechanismy lékových interakcí můžou být rozděleny na (1) farma- kokinetické interakce, které jsou ovlivněny procesy absorpce, distribuce, metabolizace a exkrece (pravidlo ADME), výsledkem je pak změněná koncen- trace jednoho z léčiv a (2) farmakodynamické, kde se nemění koncentrace, ale hraje roli farmakologický účinek léčiva (2, 3). Občas se vyčleňují i farmaceutické (fyzikálně chemické) interak- ce , které vznikají při současném příjmu léčiv nebo při mixování v jedné stříkačce nebo více léčiv v jednom infuzním setu. Výsledkem jsou fyzi- kální (vznik sedimentu) nebo chemické (neutralizace, hydrolýza) změny (2). I když o fyzikálně chemických interakcích v praxi moc nehovoříme, tak některé případy určitě zaslouží alespoň krátkou zmínku. Třeba almiral nesmí být přidáván k jiným injekčním roztokům. Smí se míchat pouze s 0,9% fyziologickým roztokem s přidaným bikarbonátem sodným nebo s 5% glukózovým roztokem s přidaným bikarbonátem sodným (0,5 ml