Praktické lékárenství – 3E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e20 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Lékové interakce v předoperačním vyšetření urologického pacienta PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ kou srdeční slabostí. Pokud je theophyllin užíván současně s ciprofloxacinem, má být dávka theophyllinu snížena namaximálně 60%doporučené dávky (9). Urologický pacient s arteriální hypertenzí Docela často se setkáváme v praxi, že při nasazení léků na léčbu benigní hypertrofie prostaty ze skupiny alfa-blokátoru (např. tamsulosin) urologem, dochází k významnému poklesu krevního tlaku (10). Lékař na to musí pa- cienta upozornit a eventuálně i redukovat antihypertenzní medikaci, aby nedošlo k nebezpečné hypotenzi a synkopě. Další nebezpečí představuje současné užívání inhibitoru CYP3A4 kla- rithromycinu a blokátoru kalciových kanálů amlodipinu. Výsledkemmůže být těžká hypotenze (11). Urologický pacient s ICHS Pacienti s ICHS skoro vždy mají statiny v chronické medikaci, což zna- mená riziko myalgií a rabdomyolýzy, které je vyšší při souběžném podání některých antibiotik a antimykotik. Makrolidy významně interagují se sim- vastatinem, lovastatinem a atorvastatinem. Léková interakce azithromycinu se simvastatinem i atorvastatinem je velice slabá, klinicky nevýznamná. Pokud je tedy pacientům léčeným uvedenými statiny nezbytné podat některý z makrolidů, je vhodné zvážit podání azithromycinu. Alternativnou by bylo statiny na několik dní vysadit (12, 14). Urologický pacient se stenokardií Nitráty nebo alfa-blokátory při užívání s PDE-5 inhibitory mohou vyvolat těžkou prolongovanou hypotenzi. Kombinace sildenafilu s nitráty je považo- vána za potenciálně fatální (3). Urologický pacient s diabetes mellitus 2. typu Deriváty sulfonilurey (glibenclamid, glimeperid a glipizid) jsou me- tabolizovány CYP2C9 a CYP3A4, to znamená, že jejich současné užívání s amiodaronem, trimetoprimem, flukonazolem, ketokonazolem, metroni- dazolem, klarithromycinemmůže vyvolat těžkou hypoglykemii. U takových pacientů bude nutno kontrolovat glykemický profil a včas redukovat dávku antidiabetik (13). Závěr Urolog se často setkává s pacientem, který užívá více léků z různých důvodů. Lékové interakce jsou přitom často podceněné a stávají se příči- nou řady nežádoucích a občas i fatálních následků. Perioperační období je v tomto směru rizikovější, protože pacient dostává ke svojí chronické medikaci řadu dalších léčiv. Lékař musí vždy pomýšlet na možnost interakcí, zejména při nasazení antibiotik, antiarytmik, antikoagulantů, psychotrop- ních léčiv a chránit pacienta před nekontrolovanými kombinacemi různých medikamentů. Autorka prohlašuje, že zpracování článku nebylo podpořeno žádnou společností.