Praktické lékárenství – 3E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e42 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Moderní trendy ve farmakologické léčbě srdečního selhání PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ tickým chronickým srdečním selháním a ejekční frakci 35% nebo méně. Dostávali omecamtiv mecarbil (25mg, 37,5mg či 50mg dvakrát denně) nebo placebo, kromě standardní léčby srdečního selhání. Primárním slo- ženým cílem byla první příhoda srdečního selhání (hospitalizace nebo naléhavá návštěva pro zhoršené srdeční selhání) nebo úmrtí z kardio- vaskulárních příčin. Výsledek byl příznivý u nemocných, kteří dostávali omecamtiv mecarbil. Byl u nich nižší výskyt primárního cíle ve srovnání s placebem (15 ). Vericiguat Dalším zkoumaným lékem je vericiguat, který zvyšuje rozpustnou aktivitu guanylátcyklázy s následnou stimulací produkce cyklického guanosin monofosfátu (cGMP), ten zlepšuje funkci myokardu a cév (16). Nedávno publikovaná studie VICTORIA, hodnotila vericiguat ve srovná- ní s placebem u pacientů s chronickým srdečním selháním v důsledku snížené ejekční frakce (EF). Pacienti se srdečním selháním byli rando- mizováni do skupiny užívající vericiguat (n = 2 526) oproti placebu (n = 2 524). Vericiguat s postupnou titrací 2,5mg denně, byl navýšen na 5mg denně, pak 10mg denně. Primární výsledek – kardiovaskulární úmrtí ne- bo hospitalizace pro srdeční selhání, se vyskytl u 35,5% vericiguatu ve srovnání s 38,5% u placeba (p = 0,019). Ve srovnání s placebem nedošlo ke zjevnému snížení mortality ze všech příčin. Vericiguat byl bezpečný a dobře snášen a může představovat novou léčbu u pacientů s nedáv- nou dekompenzací srdečního selhání (17). Ve výzkumu nových léků pro srdeční selhání s nízkou ejekční frakcí je řada kandidátů a uvidíme, kteří z nich se uplatní v klinické praxi (tab. 2) (18). Závěr Mnoho let byly základem léčby srdečního selhání diuretika a digoxin. Léky objevené pro léčbu tohoto onemocnění na konci 20. století jako inhibitory ACE, sartany, betablokátory či blokátory mineralokortikoidních receptorů se dlouhodobě zdály být nenahraditelné. V posledních 3 letech se však objevily zcela nové lékové skupiny, které se postupně zařazují do léčby srdečního selhání. Především sakubitril valsartan, který by mohl nahradit blokátory renin angiotenzinových receptorů (inhibitory ACE a ARB) a zcela nová perorální antidiabetika, glifloziny, které by mohly být velmi účinným a metabolicky pozitivním diuretikem. Specifický srdeční aktivátor myosinu omecamtiv mecarbil a nový aktivátor produkce cGMP na svou roli u srdečního selhání zatím čekají. Výzkum v této oblasti stále pokračuje a uvidíme, co přinese budoucnost (19). LITERATURA 1. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Europ Heart J 2016; 37: 2129–2200. 2. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure – Web Addenda. Europ Heart J 2016; 37: doi:10.1093/eurheartj/ehw128. 3. Špinar J, Špinarová L, Málek F et al. Shrnutí nových poznatků v léčbě srdečního selhá- ní: farmakologická, nefarmakologická léčba a péče o nemocné. Zpráva ze setkání expertů HFA ESC – 2019. Cor Vasa 2019; 61: e617–e622. 4. Vítovec J, Špinar J, Špinarová L. Heart failure and inhibition of renin-angiotensin-aldos- teron system. Cor Vasa 2018; 60: e263–e273. 5. Wang Y, Kang Y, Wan K et al. Role of angiotensin receptor blockers in chronic heart failurewith reduced left ventricular ejection fraction: a meta-analysis. Int J Clin ExpMed 2016; 9(2): 978–990. 6. Hradec J. Kontroverze kolem betablokátorů. Vnitřní Lék 2015; 61: 410–416.