380
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533734615075796446977287978629369681044111011831228130213851441149115661598162416941761
e3797617148020186176263
AKTUÁLNÍ71882940227122239349476597693822881
FARMAKOTERAPIE81062940227100218330490615733863967106811841312142214781582
Moderní6496508018892162231285347419447
trendy6970508018854116171243311371
ve7367508018866121
farmakologické7514508018852117178274343404471525592661690749810866
léčbě8406508018853108168230285
srdečního8718508018856116185239299371399470541
selhání9285508018856109163235303374403
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88197159019074149229330411488590663741833870
Obr.5509570199115211271303
1.886957019998132
Algoritmus1098966019086117195273317348391515594644
léčby1771966019042107172248310
pacienta2110966019089168233263328408451525
se2664966019064129
symptomatickým28219660190651292533323754515766546987287928549221047
srdečním3897966019064105180246310389419543
selháním4469966019064129159239317397427551
se5501146019055120
sníženou6991146019055133162223286366444524
ejekční1252114601906797163226289368398
frakcí1678114601904186159223286316
ACEi5535438017881157219246
–8265438017881
ACE9345438017887163226
inhibitory,11875438017837111186214287317358428470534553
ARB17675438017887157226
–20205438017881
angiotenzin21285438017882157230258332373432507564592667
II2822543801783766
blokátory29155438017882111184244315357427469533
receptoru34755438017849108169227301342413454528
AT1–40305438017887141204271
artany,43285438017881122167237312369389
ARNI47445438017886156246275
–5535608017875
sakubitril6555608017870143202276349379419460488516
valsartan,11985608017882153181228301342387457532556
CRT17815608017899169231
–20395608017894
resynchronizační21605608017861120170230305366440481552627655711783843917945
terapie,31325608017862121162231305334395419
EF35785608017885146
–37515608017893
ejekční38715608017882109171231290364392
frakce,4290560801785698167227286344368
H-ISD468556080178109153185245334
–5535778017875
hydralazin-isosorbid65557780178105162235276344373446504532607650681727799847919961103410641137
dinitrát,181957780178103132206234275316385426450
LVAD22965778017890153225316
–263957780178103
levokomorové27695778017858120182253313385503576617688749809
srdeční36055778017879118188250310384412
podpory,404457780178103178253327401443507526
MRA459757780178141212293
–491757780178103
blokátory5535948017875105178238310351421463527
mineralokortikoidních1107594801781191472222833243934224955556276687147428008729019751050107811381213
receptorů23475948017843102163221296336407448522
Pacient19311554012356106151176228286320
se2272155401234294
symptomatickým2387155401234192178237272328413464499524569620673759
HFrEF31671554012367118152203255
Diuretika577448347121236895151187239274300351402
k5774060471212351
úlevě577398847121235782134184235
od5773733471212357116
příznaků577359747121235995121165223274325382
a5773194471212351
známek5773123471212345103154239291342
městnání5772760471212385137179214271322379405
Je-li889452047121233991125152178
EF8894322471212352103
≤35%8894198471212360126177274
i8893903471212325
přes889385747121235894146188
optimální8893648471212356115150176260311337394420
farmakoterapii889320747121233283118203254305360396447483534592618644
nebo8892543471212358110169226
je1009458647121232779
v10094487471212351
anamnéze10094415471212351108159244301353398450
symptomatická1009394547121234293179238273329414465500525570621673
VT/VF,10093252471212360117144208259275
implantovat10092956471212326111169196247304339394444495530
ICD1009240547121232685153
Léčba20821823012349101147206257
ACEi23601823012363120171197
a25771823012351
betablokátory26491823012358111147198257283340391443477533569622
(titrovat194319470119265576106136188232278307
do22721947011955108
max.24021947011982126170189
tolerovaných2613194701193082103152181232277322375418461514
dávek)3149194701195599143191232260
Přidat2433263401235691117175226261
MRA27142634012383141206
(titrovat194327580119265576106136188232278307
do22722758011955108
max.24022758011982126170189
tolerovaných2613275801193082103152181232277322375418461514
dávek)3149275801195599143191232260
Stále2264222201194675121141190
symptomatický2476222201193782165219249301383427457478522563611
a24592342011945
EF2526234201194792
≤35%26402342011959121166253
Stále2261305301194675121141190
symptomatický2473305301193782165219249301383427457478522563611
a24563173011945
EF2523317301194792
≤35%26373173011959121166252
Toleruje1518363701194794115163192246266315
ACEi18543637011959113159179
nebo15793757011954102157211
ARB18123757011959108159
Nahradit16044027011964109162191236291311342
ACEi15244147011959113158178
za1724414701194187
ARNI18334147011958108172193
Zhodnoť23314027011954107160215268322353
pro2439414701195585136
Indikace2815402701192174128149190237281328
CRT29034147011957106154
ivabradin3514408701192166112166196242296317369
Sin.2515363701194666119136
rytmus,2673363701193077111193246282299
QRS24803757011967118165
≥130ms26673757011959121162210304340
Sin.3477363701194666119136
rytmus,3635363701193077111193246282299
SF3457375701194691
≥70/min.35703757011959121166200294315367385
Zvážit1624493101195496142182203234
digoxin1880493101195475129182224245297
nebo21994931011954103157211
HISD2432493101196384129191
Nebo15175051011964113167221
LVAD1760505101194590143207
nebo19895051011954102157211
transplantaci2222505101193160106159195249271315368398443488508
Tyto1537438301194784119170
léčebné1729438301192170115161216270318
postupy20694383011955110146178231286329
se2420438301193786
mohou25284383011982135189242295
kombinovat,2845438301194295176231252305358402448478495
je-li3362438301192270102124144
to3528438301193182
indikováno3632438301192174128148190242286332385438
Žádná34604931011954100154207252
další3734493101195499120155175
akce,3931493101194587131177193
zvážit4146493101194088134175196226
snížení3471505101193790110150197250271
dávky37635051011955100143186233
diuretika4018505101195475127156203233254295342
Ne32452225011964113
Ne32453046011964113
Ano24672500011959112165
Ano24672911011959112165
Doporučení42761778011965119174228258311355402455475
třídy477317780119316081135179
I49741778011921
Doporučení42761983011965119174228258311355402455475
třídy477319830119316081135179
II4974198301192142
Ano24673349011959112165
Rezistentní2364465501195199140161197229276329358411431
symptomy2817465501193883165220250301383426
Inhibitory5220961020236126216251343379431519569650
angiotenzin-konvertujícího59099610202791692622973874385176086777138028559291017110911821263131313711461149615301605164017331824
enzymu7772961020285175244325466555
(iACE)836696102024781179272349395
Je54401190019055131
prokázáno,56061190019082128209274347411483566649673
že63141190019058132
inhibitory64811190019027110193223308340387467512586
ACE71021190019088173244
snižují73811190019054136166228311343373
mortalitu778911900190125208254306377408438486568
a83921190019067
morbiditu849411900190130214259345377462492539622
pacientů91511190019082154223254329412457539
s52201410019060
HFrEF531514100190101172213286356
a57061410019077
jejich58181410019035110141172241324
užívání61771410019090153185255327410441
se66531410019064140
doporučuje68281410019092176262348393477547629660736
–75991410019084
pokud77181410019093179245328414
nejsou81671410019090167198253337421
kontraindikovány8623141001907215423828332840043151459963069577784691810011067
nebo52201630019088167256344
netolerovány560116300190101180229313347426473557629703789858
–64961630019094
u662716300190100
všech67641630019075135214288374
nemocných717416300190101180313400474560629700786
se79971630019073152
sníženou81861630019074160192257334420507594
ejekční88161630019092125204272342428460
frakcí.93131630019055105179247317350377
Tyto52201850019074133187267
důkazy55221850019095177242315379453
byly60111850019096164197265
nejdříve63111850019094171202287331363434508
popsány68541850019096182268326398481547
ve74361850019081155
studii76261850019068117200286317347
CONSENSUS800818500190100199300370440539609704773
u88161850019093
nemocných89441850019085162290374445529595663746
s52202070019060
těžkým53152070019062135199265340471
symptomatickým582220700190721432743604074886196897367678379029771108
srdečním69662070019072116200276348431462591
selháním,75932070019071148181264334418449578604
později823220700190100186247331408439470
i87372070019045
u88182070019085
nemocných89392070019086163292377448532599667751
s52202290019060
lehčím53152290019046123207277308437
srdečním57872290019072116200276348431462591
selháním64142290019071148181264334418449578
např.70272290019098169255301317
ve73792290019084159
studiích75742290019071121205291322353422506
SAVE81152290019087177249324
a84752290019084
SOLVD.85952290019074180251321425447
Inhibitory90772290019046130213244331363411492538613
ACE52202510019094179250
je55052510019042118
nutno56582510019094176224307391
postupně60842510019097182239289372457542618
titrovat6737251001905788136181262332403449
až72212510019081144
na74002510019094164
maximální759925100190139209278310438508539622653
tolerovanou82872510019057137170246291372441513596680763
dávku.90852510019095165234300384410
Ve95302510019089160
studii52202730019060109192278309339
ATLAS55942730019096157229325399
bylo60282730019090158191275
prokázáno,63382730019090136217283356420493576660684
že70572730019066140
vysoká72322730019074149207291358431
dávka76982730019089159227294367
lisinoprilu8100273001903666122152235318405451483514596
snižuje87312730019061144175237321352428
mortalitu91942730019013321726231538741844952202950019049132
a53882950019073
hospitalizace54962950019086170227312344392463495525588661731804
více63352950019073106174247
než66172950019087164227
malá687929500190133203234304
dávka.72182950019088158226293366393
Existují76462950019076147179234284367398429
důkazy,81102950019088170234308372446464
že86092950019066139
v87832950019074
klinické88922950019069103134216247316381455
praxi93832950019089135206275307
užívá52203170019085148179250321
většina55763170019067140187246276359429
pacientů60393170019083155224255330413458541
suboptimální66143170019055135221306392439470597667699781811
dávky74603170019081151219285359
iACE,78543170019028118204274301
zde81893170019059143218
je84423170019029104
pečlivé85813170019083160231261292362436
zvážení90523170019059135206270343426457
co95433170019066146
nejvyšší52203390019085160191261334391447477
tolerované57313390019043123155229273354422493575650
dávky.64153390019081150217283356374
Inhibitory68233390019028110192222306338384464509582
ACE74403390019087171241
jsou7716339001902883165248
rovněž79983390019041121190274349411
doporučovány84433390019081163249333378461529608677747829894
u93723390019078
pacientů9484339001908815952203610019071101176259304386
s56413610019054
asymptomatickou5729361001906712319432340845453466373377880987894210231106
systolickou68703610019053124181230310342372441506587670
dysfunkcí75743610019081150208249334416481548578
LK.81873610019066142174
Evropská83953610019069137183264350407471543
doporučení89733610019081164250335380463532604687717
uvádějí52203830019085156228314390421452
inhibitory57073830019045128212243329361408489535610
ACE:635238300190106191263290
ramipril,66773830019059131260291377422455486510
trandolapril72233830019061106178262348431464534620666698730
a79883830019084
lisinopril8107383001903465121151234318405451483515
a86573830019084
jako87763830019035105170252
historické:90633830019098129185234315361393463528602627
enalapril52204050019078161231262332418464496527
a57824050019072
captopril58894050019072143229276356443489521552
(4).64764050019042113149170
Blokátory52204481020286122212285364415502552634
receptoru58934481020252132209289382433521571662
AT1659444810202101169248
pro52204701020294144232
angiotenzin54914701020279170262297387438517608677713803
II6333470102023772
(ARB)64444701020247145230317358
–68414701020287
sartany69674701020265144193251329419491
Sartany54404930019075149194249322406474
(ARB)59504930019055147227309347
měly633349300190145223255326
např.66954930019099171258305321
ve70524930019085162
studiích72504930019072123208295327358429513
ELITE77994930019088158190266343
II,8178493001904678104
OPTIMAL,831849300190121202277312437531602630
VALIANT89844930019095180251283375477553
či95734930019085116
VAL-HEFT52205150019081165234263365437508585
srovnatelný58405150019071115196265350420466539571654720
efekt65955150019089129203269322
s69525150019070
inhibitory70585150019044127210241326358406486532606
ACE,769951500190105190262288
ale80225150019084115191
měly824851500190142218250319
by86025150019099167
být88045150019099167221
podávány90605150019099184271341409481564630
v52205370019072
případě53275370019083129160246318403479
intolerance58415370019028111156237269345390462545615688
jako6564537001902998163245
náhrada68445370019080150233278350435505
za73845370019059132
iACE75515370019029119204276
(suchý7862537001903791172242325391
kašel,82885370019063136192268300325
angioedém).86485370019067150236266349427514590718754775
ESC94585370019069143232
Guidelines522055900190100183214299375407438521597654
201659095590019078152220287
doporučují62315590019087170257342388472541624655686
i69525590019032
kombinaci70195590019068150279365397480550620650
inhibitorů77055590019032115198229315346394475520604
ACE83445590019093178249
+86295590019094
sartanů,87585590019059132176229300384465490
ale92835590019072104180
jen94985590019033109192
v52205810019072
případě53275810019083128160245317403478
intolerance58405810019028111156237269345390461544614687
MRA.656258100190119197292322
Doporučeny69195810019099183270355400484554626709775
jsou7729581001902985168252
losartan,80165810019028112169241285338409492518
candesartan85695810019066137220305381439511555608679762
a93665810019068
valsartan9469581001907114317452206030019060132177230301384
(1,56396030019043111126
5).58006030019079117138