464
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533734615075796446977287978629369681044111011831228130213851441149115661598162416941761
e1497617148020186169251
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88197159019074149229330411488590663741833870
AKTUÁLNÍ71882940227122239349476597693822881
FARMAKOTERAPIE81062940227100218330490615733863967106811841312142214781582
Analgetika6486508018867138207260324378435465525598
v7110508018866
neurologii,7203508018871125195256326380447517545574599
jejich782750801884196141170230301
specifika8154508018856115169229258310339400472
a8653508018869
nežádoucí8748508018871126185257325396467526555
účinky9330508018870130159230291358
účinku550970019085158191277346432
monoterapie,10219700190133220307394444520568643732767846873
volíme1932970019074159195229360440
koanalgetikum,2410970019070155230316389424512592642677745831963992
případně3440970019090139174262337426513592
pomocné4070970019090179312399473560639
léčivo.47489700190351141892225501190019072158186
Pokud7741190019091174244330419
bolest12311190019099188224303364416
není16861190019096176262296
dostatečně20201190019098185245298372421498572658737
tlumena,2796119001906095180311391478551580
přecházíme34141190019099148225299385459526561693772
do42251190019097184
druhého44471190019098146233319399486573
stupně5501410019059110195282367445
s10321410019056
přidáním11251410019084132165252323408441570
slabého1732141001905689160247327412497
opioidu.22661410019081169203288321408491520
U28231410019096
silných,2956141001905688121205273343427454
nereagujících34471410019082160207282353440523557589660693763847
bolestí43321410019084170205283342393426
pak47951410019085158225
pokračujeme5501630019088177246297372445531565644776855
na14441630019095168
silné16501630019069102136222302
opioidy,19901630019094184219305340429501522
případně25501630019098146181270345434520600
v31881630019081
kombinaci33081630019076161294383418504577650684
s40311630019068
neopioidními41381630019094174262352387473508597683717848882
analgetiky5501850019073159232267355435485520588665
a12531850019076
koanalgetiky.13671850019071156231318391425514593644678746824845
Podle7702070019080160247278354
místa115920700190134165221270341
postižení15352070019092177234284315377451534565
rozlišujeme21352070019050131192224255310392423499627704
bolest28742070019091176209285342392
somatickou,33012070019062146275346391423492557639722747
tj.4083207001905384110
nociceptivní,42282070019089173244275344417503550581652736767792
neuropatickou5502290019086162245289370457529575606675740822906
a14912290019070
nociplastickou.15962290019083167238269355387457514563595664729811894921
Poslední25522290019078157215246322408492522
jmenovaný31092290019032160237320404473545628694
typ38382290019047121209
je40822290019031107
nově42242290019084167237311
definovaná457022900190851612012343164005502510019072144227297
bolest,8822510019095180213289347396423
která13402510019074127200245317
vzniká16922510019079146230261326399
změnou21262510019071201277360444528
nocicepce,26892510019092176247278347420506577650674
a33982510019079
to35122510019056137
i36842510019040
bez37592510019095173237
jasného40312510019041110167249326409493
důkazu45592510019094176241314378461
skutečného5502730019060126211260335407492569654740
nebo13262730019099176264351
hrozícího17132730019099144227288321392423511597
poškození234627300190101188246312395457532617649
tkáně,30312730019062128203288365389
které34562730019080134209255330
způsobuje38222730019077166251308393482567599676
aktivaci45342730019086152206238310383455486
periferních5502950019088166211243283358403488518587670
nociceptorů,12552950019086169241271341414500546627672756781
nebo20712950019086162248333
i24392950019033
bez25072950019088166230
důkazu27722950019087168233306370454
o32612950019085
nemoci33812950019085162290374446476
nebo38922950019086162248333
lézi42602950019034110174206
somatosenzorického450129500190591432723433884695503170019060136219283364410442511576650734818
nervového14033170019094170215291373443517601685
systému21233170019068138197246319448530
způsobujícího26883170019073160244300383470554585616685715802886
bolest36093170019097182214290348397
(bolest40423170019050137222255331389438
zad45153170019073146232
bez47823170019096174238
jasného5503390019034104161243320403487
klinického10723390019068102132215246315380454538622
korelátu,17293390019068149195269301371417500525
fibromyalgie).2289339001904275161206288417483555586672703778814835
Zvláštní7703610019086152185254311360444475
podskupinu12803610019090175262318383466552584666748
tvoří20643610019051126208253285
viscerální23843610019074106162232305350422453536566
a29853610019075
přenesená30953610019090135209292368426502586656
bolest.37863610019090175208284341391417
Onkologická423936100190108193258340373456543574643708781
bolest5503830019088173205281338387
pak9723830019083154219
tvoří12263830019044119200245277
jinou1537383001902960142225308
podkapitolu,18803830019083168254319392477508556636668750775
zahrnuje26903830019058131214258342424455530
téměř32553830019044117245321363
všechny36533830019067124200271353436502
druhy41893830019082126209292358
bolesti.45823830019082167200275332381412438
Ke5504050019080154
každému7394050019063137200284360488570
typu13444050019045119207291
bolesti16704050019084169202277335384416
je21214050019030105
třeba2261405001904590164250322
zaujmout26184050019060132215246374458542589
jiný3242405001903061144210
postoj34874050019084169226276356388
a39104050019068
volit40134050019068150182213260
jiná4308405001903061144214
analgetika,45574050019068151221252338414550427001904981145219245
ale8304270019072104180
to10454270019049129
není12104270019085162245276
předmětem15214270019088133207294422498545619747
tohoto23034270019050130215298345425
článku.27634270019071102172255320404430
K7704490019080
dispozici8854490019084115171256341402434503534
máme145444900190128199327404
nepřeberné18934490019083159245290364450528572657733
množství266244900190128211295356417467542574
medikamentů,327144900190129205292323388461589666749794877902
jak42084490019032101167
neopioidních,441044900190831592443313634464775625504710019086116185268294
tak8794710019058130195
opioidů,11094710019094181213296328413495520
slabých16644710019069100169255323391474
i21734710019043
silných2251471001906999130213279347430
a27164710019082
koanalgetik.28334710019077158230313383415500576623655720750
Pomocná36184710019089169299383454537607
léčiva42604710019044120190221292363
slouží46584710019069100184267330362
k5504930019068
odstranění6534930019086173229279324396479555638669
nežádoucích13574930019087163227300385469552622653722805
účinků21974930019086156186269334417
této26494930019051125172252
terapie,29364930019051124169241327358434457
antiulceróza34294930019074157202233315346416489534615675748
u42124930019087
NSA,433449300190103174263292
antiemetika4661493001907415720323431055051500190131208255286351424
při10095150019098143175
nevolnosti12195150019095171241323356438522580629660
u19145150019095
opioidů,20445150019094181213296327412494519
laxativa25985150019043113182253299330401472
při31055150019098143175
medikaci,331551500190141217304335400473542573598
zejména39485150019074148179307384467537
opioidy,45205150019094181213296328413482500
indukované5505370019033116202284349431500572655731
obstipaci.13165370019095182239289320405477547578604
Přesto19555370019090133207265314395
je23855370019044119
u25405370019094
mnohých266953700190141225308393459527610
pacientů33145370019098170240271346430475558
obtížné,39075370019095182228260323407483507
někdy44495370019095171237320390
až48745370019082146
nemožné,5505590019085159285367427509584606
dosáhnout11905590019080161217288369450532614660
dostatečné18845590019080161217265335379450520601675
úlevy.25935590019078108182250324341
Přibližně29685590019073115146229261290351433508
u35095590019078
jedné36215590019028101186268342
čtvrtiny39975590019064114188233285315396460
pacientů44915590019081151219249322404448529
není5505810019086162246276
bolest86158100190100186218294352401
dostatečně12985810019098182239289360406479550633710
léčena20435810019045121192265348418
nebo24965810019098174260346
se28775810019071147
ji3059581001904677
nedaří31715810019097174261331375407
uspokojivě36135810019097153238323390472503534605679
snížit.43275810019072154185248280327354
Větší47165810019093166213273303
podíl5506030019088173259290324
takových9096030019044115180261330405473555
nemocných14996030019080156284368438521587655737
je22716030019029104
u24106030019079
seniorů25246030019054130213243326371455
a30136030019067
malých311560300190125195226295363445
dětí.35956030019082157204235260
Starší38906030019068112183228286316
pacienti42416030019082154223254329412457488
mají476460300190125195226256
obvykle5506250019085172241316383417493
méně107862500190126202285361
vyjádřenou14746250019067142175244330374448531615698
emoční22076250019073201285356439470
složku2712625001905485168229295379
bolesti,31266250019083168201277334384415440
naopak36016250019080150234320392457
děti40936250019082158205236
ji4364625001902959
nedokáží44586250019081157244327394467530562
přesněji5506470019088134207265348424454485
popsat.10706470019088174261318390436463
Nesteroidní52209550208115204276336423485581626725823867
antirevmatika61249550208881852442873484365226677548138579431031
(NSA)7192955020853166255361411
V54401190019081
léčbě55561190019043119190275353
akutní59441190019081146230278361392
bolesti63711190019097182215291349398429
patří68351190019097169215260292
NSA716211900190110181270
mezi746711900190140216280312
nejúčinnější78141190019095171202284354384467550626657712743
analgetika.85921190019081164234266351427474505570643670
Při92971190019089132164
zachování9496119001907314652201410019071152235303373455484
kontraindikací,57381410019062142225269313384414495579609673744813843867
doporučeného66391410019080162248332376459527598680755837920
dávkování75931410019080149216281361429500581611
a82381410019066
lékových83381410019028103167247315389456537
interakcí89101410019027108152224268338402469499
jsou9443141001902882165247
relativně52201630019047121153223269300371456532
bezpečná.57871630019088166230317395466549619646
Analgetický54401850019094177247279364440487518588653727
účinek62021850019083152183266342408
spočívá66451850019057142227298329400471
v71511850019070
inhibici72561850019032114198228314346415446
enzymu77371850019075158222296427509
cyklooxygenázy828118500190691422092443274124775516357117958659291003
(COX).93191850019041126226307350371
Objevil522020700190107195226302372404435
ji5690207001903667
anglický57922070019075158243274305374439513
lékař63402070019036112178251295
Sir66702070019076106150
John68552070019057141226309
Robert71992070019082166253331375429
Vane76632070019083150233310
v80082070019074
r.8117207001904968
197182202070019080144215286
a85412070019074
za86502070019066139
popis88242070019090176262294350
mechanismu92092070019013320928136443452202290019086116172300382
účinku56372290019085155185268333417
tohoto60892290019049130214298344425
enzymu65492290019077161224299429511
obdržel70952290019085172259304370444476
v76062290019072
r.7713229001904767
198278152290019078142218291
Nobelovu814122900190102186273351383466536620
cenu.87962290019071144228310336
Účastní544025100190100166237293342425455
se59292510019054129
kaskády60932510019061134190254326411479
syntézy66072510019054124208253325388462
prostaglandinů,71032510019083128208265313384469499568651735766848928953
prostacyclinů80902510019083128208265313384453526593624653735816
a89412510019066
tromboxanu904225100190438816929738246653160152202730019086167
přeměnou54222730019083128201329405488572655
z61122730019058
kyseliny62052730019062136194270302332415480
arachidonové,67202730019067112183253335366451534618701770845868
která76232730019062114187232303
vzniká79612730019067133217248312385
štěpením83812730019054103176261338421452580
buněčných89952730019083166249325395478544612694
membrán.522029500190131208336422468539623649
Inhibicí59042950019038121205235321353422453
cyklooxygenáz63922950019075149215250333418484558642718801871935
a73622950019077
tím7474295001905485214
vyřazením77232950019076151197269333407490521649
protektivních84072950019093139220266339405458489560645675744827
účinků92692950019089159189272337421
konečných52203170019068149234310381464530598681
produktů,59363170019091137218305387452505588613
jsou6584317001903692176260
dány68793170019089159242308
i72223170019036
jejich72933170019037113144175244327
nežádoucí76553170019088165228301387470554624654
účinky83443170019088157188271336410
(gastrotoxicita,87893170019045129199256305350432478558624656725756803875901
retence52203390019047121168242325395468
tekutin,57233390019051125190274322353436461
kardiální62193390019070143187271302371402485515
a67693390019075
renální68793390019050124207277308391422
selhání,73363390019061138170252322405436461
ovlivnění78323390019087157189220291376452535565
hemokoagulace).84323390019088164293377443525597683765796866936100910441065
Při95323390019083126158
inhibici52203610019033116199230316348417448
COX57033610019086185266
dochází60043610019082166237320390454486
k65253610019063
degradaci66233610019082158245289361447517587618
kyseliny72763610019062137195271303333416482
arachidonové77933610019068113184254337368453537621705774848
převážně86763610019084129203273345408493569
cestou92803610019066139197246327410
lipooxygenázy5220383001903464148233317382455538613696765828902
a61573830019066
jsou6258383001902883166249
ve65413830019067140
vyšší67163830019066140198253283
míře703438300190124155204277
produkovány73453830019082127208294375439520589660742807
leukotrienty.81873830019028103185249330376420452527609654727745
Jejich89673830019049125155185254336
působením9338383001908216422030352204050019088166249280408
dochází56634050019083166237320390454486
k61844050019063
bronchospasmu,6282405001908412921129536544853258967474680393110131038
a73554050019068
tím7458405001904576204
k76974050019063
indukci77954050019029112197279344412443
a82734050019068
zhoršení83764050019059144227273331408491521
astmatu.89324050019068125175304374420503529
Tak94964050019070129194
se52204270019059133
vysvětluje53864270019065138194265337382412492522595
zhoršení60154270019057139220264321395476505
dechových65544270019079153222303384451524590671
potíží72594270019080163208237298329
po76214270019081164
NSA78184270019095163250
u81024270019077
predisponovaných8213427001908012419628131036444753061269376083091197510411121
osob.93684270019078133214299322
Podle54404490019080159245275350
afinity58244490019067106138220250297369
k62284490019061
isoenzymům6323449001902883166242325387461590671797
COX71554490019084183262
174524490019071
(konstitutivní75584490019036101182265321369400447529576606676760790
forma)83824490019036117162291360396
a88124490019067
289134490019072
(inducibilní9019449001903666148232313382412497528558640670
forma)52204710019042124170300370407
se56624710019059136
dělí58334710019087163194225
na:60934710019085155180
neselektivní,63084710019085162219296328404469522553624709739764
preferenční71084710019088134208247322367441525594677708
a78514710019072
selektivní.79584710019060137168244310363394465550580606
Mezi544049300190124201265297
neselektivní57724930019084160218294326402467520551622707738
patří:65454930019086158203248280304
piroxicam,68844930019086118162243309341410481610635
ibuprofen,75544930019032117201287332414454529612638
diclofenac,82274930019085115185216299340415498568638664
aceclofenac,89264930019071141214285316399440515598668738764
indometacin,52205150019033116202285415491539610680711793819
naproxen.60745150019085156241287368434507591617
V54405370019080
současné55545370019053136217285355410491566
době61545370019080162247323
mají651153700190124192223252
nezastupitelnou67975370019079154216288343391473557588634706737818900981
úlohu.78125370019078109190273354379
Některá82255370019095168232284355399469
z87285370019058
nich88205370019079108176258
lze9112537001902788161
koupit93075370019061141223307337384
bez52205590019087162223
předpisu,54775590019080124195279362392446524548
proto60595590019080124202247324
jsou6417559001902781162243
stále66935590019052100169198272
na69985590019078146
prvnímmístě.71775590019080124198280309434589618672719790812
Nejužívanější80225590019094168198277338368436505586659689742771
jsou8826559001902781162243
ibuprofen91025590019027110191274318396435507588
a52205810019072
diclofenac.53255810019080109177207288327400481549617643
Patří60015810019073141185228259
mezi629358100190123198260291
nejúčinnější66175810019079153183262330359440521595624678707
nesteroidní73585810019078152208256327371450480563644673
analgetika80655810019065146214245328402447477540611
na87105810019078147
akutní88905810019066129210257338368
bolest.92915810019081164196270325373399
Aceclofenac52206030019094162236307338422463538622692762
lze60176030019046109183
u62366030019096
chronické63686030019083166211293377408478543617
bolesti702160300190100185218295352402434
dle74906030019099130206
SPC77326030019086162251
podávat801960300190100185273343411483529
u85846030019097
symptomatické87166030019071142273359406487617688734765835900974
léčby52206250019034110181266334
bolesti55896250019088173206282339389420
a60446250019073
zánětu61526250019064137220296343426
u66136250019085
osteoartrózy,67336250019085142191265349421466519564646706781798
revmatoidní75676250019046121191321391437517549634717748
artritidy83506250019072117170215247295326411480
a88656250019073
ankylozující89736250019072155221295328411472556587617686717
spondylitidy52206470019059141224306389456487516562591674741
i59956470019026
v60556470019064
chronické61536470019064144187266347377444506578
medikaci,676564700190122196280310372443511540563
nejlépe73626470019078152181211284368443
v78386470019065
redukované79376470019040111196275338417484554634708
formě,86796470019035114158285359380
tj.909364700190427297
100mg.92236470019071136213359442467