Prakt. lékáren. 2016; 12(5): 176-181 | DOI: 10.36290/lek.2016.043

Účinná a bezpečná terapie arteriální hypertenze u obézního pacienta s metabolickým syndromem

Iva Prokopová
Oddělení klinické farmacie, Ústavní lékárna IKEM, Praha

Se šířící se epidemií obezity se v praxi stále častěji setkáváme s nárůstem arteriální hypertenze, mnohdy rezistentní na běžnou

terapii. Obezita je onemocnění, které samo o sobě snižuje účinek antihypertenziv, zároveň je provázena patologickými stavy,

které k arteriální hypertenzi vedou. Popisovány jsou nejčastěji zvýšená aktivita sympatiku, ovlivnění systému renin-angiotenzin-

aldosteron, hyperinzulinemie a hyperleptinemie. Tyto skutečnosti by měly být zahrnuty do volby nejvhodnějšího typu

antihypertenziva. Vzhledem k farmakokinetickým změnám u obézních pacientů bývá nutné užití vyšších dávek antihypertenziv.

V terapii preferujeme inhibitory angiotenzin konvertázy nebo sartany. Pravděpodobně se nevyhneme více-kombinaci antihypertenziv,

lze zvolit blokátory kalciových kanálů, nízké dávky diuretik, agonisty imidazolinových receptorů nebo dle komorbidit

blokátory alfa či beta-receptorů. Účinek všech antihypertenziv je potencován redukcí váhy a úpravou životního stylu.

Klíčová slova: obezita, arteriální hypertenze, metabolický syndrom, antihypertenziva, farmakokinetika

Safe and effective antihypertensive therapy in obesity

Prevalence of arterial hypertension, which is in most cases resistant to standard therapy, is on the increase due to the obesity

epidemic. Obesity is one of the main causes of hypertension, disrupting the efficacy of antihypertensive therapy. Obesity-related

hypertension is triggered by an increase of sympathomimetic activity, an impaired renin-angiotensin-aldosterone system, hyperinsulinemia

and hyperleptinemia. These pathophysiological alterations determine the appropriate choice of antihypertensive

agents used. According to pharmacokinetic changes in obese patients, higher doses of antihypertensives are now required. The

preferred agents are angiotensin-converting inhibitors or sartans. In multiple combinations, calcium channel blockers, small doses

of diuretics, imidazoline receptor agonists and alpha and beta-receptor antagonists are also used. Excessive weight reduction

and lifestyle modifications are essential parts of therapy.

Keywords: obesity, arterial hypertension, metabolic syndrom, antihypertensive drugs, pharmacokinetics

Zveřejněno: 1. říjen 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Prokopová I. Účinná a bezpečná terapie arteriální hypertenze u obézního pacienta s metabolickým syndromem. Praktické lékárenství. 2016;12(5):176-181. doi: 10.36290/lek.2016.043.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the managment of arterial hypertension, European Heart Journal 2013; 34: 2159-2219.
    2. Wilson, et al. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch Intern Med. 2002; 162(16): 1867-1872. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Landsberg, et al. Obesity-related hypertension: pathogenesis, cardiovascular risk, and treatment: a position paper of The Obesity Society and the American Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013; 15(1): 14-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Rosolová, et al. Doporučené postupy ESC týkající se diabetu, prediabetu a kardiovaskulárních nemocnění, vytvořené ve spolupráci s EASD. Cor et Vasa. 2014; 56: e 189-204. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Rahmouni, et al. Obesity-associated hypertension: new insights into mechanisms. Hypertension. 2005; 45(1): 9-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Steinberg, et al. Obesity/insulin resistance is associated with endothelial dysfunction. Implications for the syndrome of insulin resistance. J Clin Invest. 1996; 97(11): 2601-2610. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Sarzani, et al. Renin-angiotensin system, natriuretic peptides, obesity, metabolic syndrome, and hypertension: an integrated view in humans. J Hypertens. 2008; 26(5): 831-843. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Aneja, et al. Hypertension and Obesity, Recent Progress in Hormone Research 2004; 59: 169-205. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Schmieder a Messerli. Does obesity influence early target organ damage in hypertensive patients? Circulation. 1993; 87(5): 1482-1488. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Bakris, et al. Treatment of hypertension in patients with diabetes mellitus. UpToDate, updated Jun 14, 2016
    11. Rahmouni K. Obesity, sympathetic overdrive, and hypertension: the leptin connection. Hypertension. 2010; 55(4): 844-845. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Pedrosa, et al. Obstructive sleep apnea: the most common secondary cause of hypertension associated with resistant hypertension. Hypertension. 2011; 58(5): 811-817. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Arita, et al. Paradoxical decrease of an adipose-specific protein, adiponectin, in obesity. Biochem Biophys Res Commun. 1999; 257(1): 79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Hanley, et al. Effect of Obesity on the Pharmacokinetics of Drugs in Humans. Clinical Pharmacokinetics. 2010; 49(2): 71-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Sharma, et al. Choice of Drug Treatment for Obesity-related Hypertension: Where Is the Evidence? Journal of Hypertension. 2001; 19(4): 667-674. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Horvath, et al. Long-term effects of weight-reducing interventions in hypertensive patients: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2008; 168(6): 571-580. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Ying, et al. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of blood pressure lowering on cardiovascular risk according to baseline body-mass index: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2015; 385(9971): 867-874. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Emdin, et al. Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2015; 313(6): 603-615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 38. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes. BMJ. 1998; 317(7160): 703. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators.Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet. 2000; 355(9200): 253. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Ruggenenti, et al. Preventing Microalbuminuria in Type 2 Diabetes. (Benedict). N Engl J Med. 2004; 351: 1941-1951. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Patel, et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2007; 370(9590): 829. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002; 288: 2981. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Suksomboon, et al. Systematic review of the effect of telmisartan on insulin sensitivity in hypertensive patients with insulin resistance or diabetes. J Clin Pharm Ther. 2012; 37(3): 319-327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Lindholm, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002; 359(9311): 1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Léčivé přípravky ovlivňující renin-angiotensinový systém - kombinace není doporučena, Důležitá upozornění SÚKL, 2014, citace 19. 7. 2016, dostupné z: http://www.sukl.cz/lecive-pripravky-ovlivnujici-renin-angiotensinovy-system.
    27. Hansson et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet. 1998; 351(9118): 1755. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Tuomilehto, et al. Effects of calcium-channel blockade in older patients with diabetes and systolic hypertension. Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators. N Engl J Med. 1999; 340(9): 677. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Weber, et al. Cardiovascular events during differing hypertension therapies in patients with diabetes. J Am Coll Cardiol. 2010; 56(1): 77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Bakris, et al. Differences in glucose tolerance between fixed-dose antihypertensive drug combinations in people with metabolic syndrome. Diabetes Care. 2006; 29(12): 2592-2597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained-release in patients with hypertension: data from three randomised double-blind studies. Drug Saf. 2001; 24(15): 1155-1165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Black, et al. Metabolic and clinical outcomes in nondiabetic individuals with the metabolic syndrome assigned to chlorthalidone, amlodipine, or lisinopril as initial treatment for hypertension: a report from the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Diabetes Care. 2008; 31(2): 353-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Bakris, et al. Metabolic effects of carvedilol vs metoprolol in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension: a randomized controlled trial. JAMA. 2004; 292(18): 2227. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Schmieder, et al. Obesity as a determinant for response to antihypertensive treatment. Br Med J 1993; 307: 537-540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Davis, et al. Effect of antihypertensive therapy on weight loss. The Trial of Antihypertensive Interventions and Management Research Group. Hypertension. 1992; 19(4): 393-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Farmacie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.