Prakt. lékáren. 2021; 17(1): 14-21 | DOI: 10.36290/lek.2021.002

Antikoagulační léčba - co by měl vědět farmaceut

Jana Hirmerová
II. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Plzeň

Antikoagulancia zasahují různými mechanismy do koagulační kaskády. Mezi parenterální přípravky patří nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární hepariny a fondaparinux, mezi perorální pak warfarin (antagonista vitaminu K) a novější skupina přímých perorálních antikoagulancií (dabigatran - inhibitor trombinu; rivaroxaban, apixaban a edoxaban - inhibitory aktivovaného faktoru X). Hlavními indikacemi antikoagulancií jsou léčba a prevence žilní tromboembolické nemoci a prevence cévní mozkové příhody u pacientů s fibrilací síní. Jednotlivá antikoagulancia se liší nejen mechanismem účinku a způsobem podávání, ale i farmakokinetickými vlasnostmi (podíl renálního vylučování a s tím související redukce dávky či kontraindikace při renální nedostatečnosti, předvídatelnost účinku a s tím spojená případná nutnost laboratorní monitorace, potenciál interakcí s léky či potravou apod.). Všechna antikoagulancia jsou spojena s rizikem krvácivých komplikací a je nutno dodržovat správné dávkování v jednotlivých situacích, respektovat kontraindikace a u perorálních antikoagulancií též zvažovat možnost lékových interakcí. Optimální vedení antikoagulační léčby vyžaduje součinnost lékařů i farmaceutů, stejně jako pečlivě edukovaných pacientů.

Klíčová slova: antikoagulační léčba, hepariny, warfarin, přímá perorální antikoagulancia, žilní tromboembolická nemoc, fibrilace síní.

Anticoagulation therapy - what a pharmacist should know

Anticoagulant drugs affect the coagulation cascade in various ways. Parenteral anticoagulants include unfractionated heparin, low-molecular-weight heparins and fondaparinux, oral anticoagulants are represented by warfarin (vitamin K antagonist) and the novel group of direct oral anticoagulants (dabigatran - thrombin inhibitor; rivaroxaban, apixaban and edoxaban - factor Xa inhibitors). Principal indications of anticoagulants are prevention and treatment of venous thromboembolism and prevention of cardioembolic stroke in the patients with atrial fibrillation. Anticoagulants is a heterogeneous group and respective drugs differ in mechanisms of action, modes of application and pharmacokinetic properties (dependence on renal elimination and need for dose reduction or even contraindication in renal insufficiency, predictability of effect and need for laboratory monitoring, the potential to interact with drugs or food etc.). Anticoagulants as a class are associated with the risk of bleeding complications and therefore, it is necessary to use proper doses, to respect contraindications and to consider potential interactions. Optimal management of anticoagulation therapy require cooperation of physicians, pharmacists as well as thoroughly educated patients.

Keywords: anticoagulation therapy, heparins, warfarin, direct oral anticoagulants, venous thromboembolism, atrial fibrillation.

Zveřejněno: 15. duben 2021  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Hirmerová J. Antikoagulační léčba - co by měl vědět farmaceut. Praktické lékárenství. 2021;17(1):14-21. doi: 10.36290/lek.2021.002.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Alquwaizani M, Buckley L, Adams Ch, Fanikos J. Anticoagulants: A review of the pharmacology, dosing and complications. Curr Emerg Med Rep 2013; 1: 83-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016; 149(2): 315-352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Hindricks G, Potpara T, Dagres N et al; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio‑Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020 Aug 29:ehaa612. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Kessler P. Krvácivé komplikace antikoagulační léčby. Remedia 2016; 26(5): 464-467.
    5. Dulicek P, Ivanova E, Kostal M et al. Heparin‑induced thrombocytopenia treated with fondaparinux: single center experience. Int Angiol. 2020 Feb; 39(1): 76-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Prokeš M, Suchopár J. Lékové interakce warfarinu a nových, přímých orálních antikoagulancií.Med. praxi 2018; 15(5): 267-275. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Kvasnička J, Penka M, Kvasnička T et al. Doporučení České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP pro bezpečnou léčbu novými perorálními antikoagulancii (NOAC) - dabigatran etexilatem, apixabanem a rivaroxabanem. Vnitr Lek 2015; 61(6): 537-546. Přejít na PubMed...
    8. Chen A, Stecker E, A Warden B. Direct Oral Anticoagulant Use: A Practical Guide to Common Clinical Challenges. J Am Heart Assoc. 2020 Jul 7;9(13):e017559. doi: 10.1161/JAHA.120.017559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2020; 38(5) :496-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Bertoletti L, Ollier E, Duvillard C, et al. Direct oral anticoagulants: Current indications and unmet needs in the treatment of venous thromboembolism. Pharmacol Res 2016; 118: 33-42. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Eikelboom, J and Merli, G. Bleeding with direct oral anticoagulants vs. warfarin: clinical experience. Am J Med. 2016.129(11S): S33-S40. doi: 10.1016/j.amjmed.2016. 06. 003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Hellenbart EL, Faulkenberg KD, Finks SW. Evaluation of bleeding in patients receiving direct oral anticoagulants. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 325-342. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Pollack CV Jr, Reilly PA, van Ryn J, et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal - Full Cohort Analysis. N Engl J Med. 2017 Aug 3; 377(5): 431-441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Connolly SJ, Crowther M, Eikelboom JW, et al. ANNEXA-4 Investigators. Full Study Report of Andexanet Alfa for Bleeding Associated with Factor Xa Inhibitors. N Engl J Med. 2019 Apr 4; 380(14): 1326-1335. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Farmacie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.